一位朋友，是患有多年痛风的老病号，他跟华子说，自己的痛风很奇怪，每次发病的时候用药都差不多，但是疾病的发展却不同，有时会减轻，有时还会加重。
华子告诉他，关于痛风的治疗，基本上分为止痛、降尿酸、碱化尿液等3种方法，但很多人不懂用药的正确方法，虽然用药相同，但在用药时间上的差异，就有可能造成不同的结果，甚至还会增加潜在风险。
痛风的发作是因为人体中尿酸水平升高，导致尿酸盐在关节处析出结晶，形成痛风石，产生了局部炎性刺激。
很多人认为降低尿酸就会减轻疼痛，可是服用降尿酸药物后，疼痛反而有可能加重。这是因为尿酸水平在短时间内大幅降低，会导致痛风石表面迅速溶解，在局部形成了高浓度的尿酸刺激。
所以在痛风发作的急性期，不建议服用降尿酸药物，以避免痛风症状加重。需要先进行止痛治疗，在症状消失2周以后，再服用降尿酸药物。不过如果是在服用降尿酸药物期间发作了痛风，并不需要停药。
用于痛风的止痛药物有3种，分别是非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。其中秋水仙碱与糖皮质激素的不良反应较大，所以建议优先选择非甾体抗炎药物（比如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬等）。
非甾体抗炎药物分为外用与口服，如果疼痛不剧烈，可以只采用外用药物止痛，避免消化道的不良反应。对于较严重的疼痛，可以口服、外用联合，以达到最佳止痛效果。在疼痛开始缓解时，再减少口服用药。
在非甾体抗炎药物无效或是有使用禁忌时，可以使用秋水仙碱。需要注意的是，秋水仙碱的治疗量与中毒量相接近，当关节症状完全缓解或是出现腹泻、呕吐（中毒症状）时需停药。
在非甾体抗炎药物、秋水仙碱无效或是有使用禁忌时，可选择糖皮质激素（如强的松、可的松、倍他米松、地塞米松等）。糖皮质激素的不良反应危害较重，不建议长期口服，通常疗程为5~10天。
常用降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆3种。由于别嘌醇有严重过敏的不良反应，苯溴马隆不适用于肾脏功能下降以及有肾结石者，目前来说，非布司他受到的限制最少，应用得最为广泛。
目前只建议有痛风症状者进行降尿酸治疗，把血尿酸水平控制在360μmol/L以下，就可以很好地预防痛风发作。如果没发作过痛风，只是单纯高尿酸血症者，控制好饮食、体重以及多喝水即可。
碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄。碱化尿液所用的药物有碳酸氢钠、枸橼酸钾等药物。在用药期间需要把尿液PH值保持在6.2~6.8之间，因为PH值过低达不到治疗要求，PH值过高又可能增加钙盐结石的发生率。
碱化尿液用药时要注意，碳酸氢钠会增加钠离子的摄入，加重高血压的风险，需在饮食中减去等量的盐，或是选用枸橼酸钾。但是有血钾偏高或是有肾功能不全者，需要限制钾盐摄入，则选用碳酸氢钠更为适合。
总结一下，痛风发作急性期不能降尿酸，需在疼痛消失2周后再用降尿酸药物。止痛治疗时优先选用非甾体抗炎药，降尿酸药物中非布司他应用最为广泛，碱化尿液时要注意药物对高血压和高血钾的影响。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
