马拉松运动风靡世界。
在世界各地每年举行的马拉松比赛超过千场，参赛人数近200万人。
无论是长达40多公里的全程马拉松还是超过20公里的半程马拉松都很大限度挑战人类某些方面的身体极限。
比如，跑马拉松期间，心脏输出量通常比静息时高出3到5倍，血液主要流向剧烈持续运动的骨骼肌，和为了散热大量出汗的皮肤，相应的肾血流量不但不会增加反而出现大幅度减少，最低可减少至休息状态下的25％。
已知，无论什么因素导致肾血流量明显降低都有可能会造成肾脏损害，尤其是血性肾小管损伤。
加之，马拉松期间大量出汗造成体液和钠等电解质的丢失，经常会造成血容量的不足；以及马拉松期间核心体温的可能升高，都有可能会造成肾脏损伤。
那么，跑马拉松会跑出肾脏损害吗？
2017年耶鲁大学的一项研究发现，22名平均年龄为44岁的马拉松选手中的18人（82%）跑步后血清肌酐水平增加，达到急性肾脏损害标准；另有16人（73%）尿残渣显微镜下检查达到急性肾小管损伤的诊断。
很显然，大多数马拉松跑步者，在完赛后出现了短暂性的肾脏损害。
马拉松为什么会跑出肾脏损害？但，这是为什么呢？
研究者推测，可能的原因不外乎大量出汗水和钠丢失造成的脱水导致血容量下降，肾脏血流量下降，以及体温的升高。
在最新的一项研究中，约翰斯·霍普金斯大学医学院和耶鲁大学的研究者合作对马拉松造成肾脏损害的可能机制进行了探讨。
23名马拉松跑步者分别在跑前1天，跑步后立刻和跑步后1天收集血液、尿液样本；并在跑步期间连续测定核心体温，汗液和钠丢失，以及体液丢失总量。
结果，所有跑步者通过汗液失去钠的中位数（平均）为2.34克，体液为2.47升；核心体温从基线水平升高到38.4（范围35.8-41）°C。
重要的是，55%（12人）跑步者的生理指标符合美国肾脏协会有关急性肾损伤的诊断标准，74％（17人）尿残渣显微镜检查显示急性肾小管损伤。
与没有肾损害者相比，有急性肾损害的跑步者通过汗液丢失了更多的钠和体液
，体液丢失最高的达6.8升。
尤其关键的是，存在急性肾损害的跑步者血液和肽素水平显著高出没有肾脏损害者近8倍，更是高出休息状态下的20倍。
虽然，无论有没有肾脏损害，跑步期间核心体温都有明显升高，但是两组之间不存在差异。
和肽素（Copeptin）是血管加压素前体，而血管加压素相应于血容量的变化调节体液平衡，维持血压，防止低血压以及休克。
跑马拉松期间所有跑步者和肽素都有显著升高，说明都存在血液容量的不足（这也不奇怪，毕竟跑步期间通过喝水不可能完全补足汗液的丢失）。
但是，存在急性肾损害的跑步者和肽素极大幅度的升高，说明，血容量不足才是造成这种急性肾损害的关键因素。
可见，跑马拉松造成急性肾损害的主要因素还是跑步期间水和钠补充的不足，而不是核心体温的升高。
看来，包括马拉松在内的，夏日大量出汗的运动和劳动期间，水分（包括钠）补充不足仍是主要矛盾，而不是过度担忧喝出“水中毒”。
