骨折 骨质疏松 药品 肺炎 体育
①椎体的骨折部位在手术后得到较好的制动;
②对有关神经支配的皮质骨提供了良好的支持作用;
③注入的骨水泥在固化过程中可释放热量,这种热能对椎体骨折处的神经感觉末梢产生烧灼和破坏作用。
手术如何实施？
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所有患者均取俯卧位, C型臂透视定位伤椎并做标记, 使双侧椎弓根清晰显示;常规消毒铺巾, 胸椎经肋骨头-椎弓根间隙进针入路, 腰椎经双侧经椎弓根进针入路。
1%利多卡因由皮肤至椎弓根外侧缘逐层局部浸润麻醉, 尖刀片切开皮肤、皮下组织及筋膜长约0.5 cm, 穿刺针尖定位于椎弓根外上缘10点钟和2点钟方向, 保持穿刺针与身体矢状面呈15°～20°夹角进针, 待穿刺针前端进入椎弓根后再进针1～2 cm, 透视下见穿刺针尖正位接近椎弓根内侧缘、侧位位于椎体后缘。
C型臂透视侧位引导下对着CT横断面骨折线方向穿刺, 穿刺针与骨折线保持平行进针。有落空感时取出内芯, 插入螺纹骨钻, 沿通道缓慢进入至椎体前中1/3处。
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调配骨水泥, 骨水泥拉丝前期开始注射。先使用推杆推入1～2 ml骨水泥填充骨折空洞, C型臂透视监测骨水泥弥散情况, 再分次逐步推入骨水泥。
如发生骨水泥泄露则调整推杆深浅及角度后再缓慢推注, 但是如果骨水泥漏入椎管内则应立即停止推注操作, 同时密切观察患者肢体运动感觉情况。
待骨水泥完全固化后将推杆旋转拔出, 缝合包扎切口, 术毕。术后第2天复查X线片, 抗骨质疏松药物治疗。
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佩戴腰围适当下地活动, 在床上不负重适当行腰背肌功能锻炼, 术后3～7 天出院。
手术需要注意哪些事项？经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折要严格掌握手术适应症, 入院行X线片、CT三维重建及MRI检查, 充分了解骨折椎体的情况, 明确穿刺部位, 评估预防术中可能发生的风险。
术前确认患者体位, C臂透视正位确定双侧椎弓根大小相等, 椎弓根与椎体棘突之间距离相等, 侧位椎体上下终板重叠。
