▲图2：图1中尿液标本尿常规检查结果
▲图3 ：图1中段尿标本细节培养结果
检验报告分析
尿常规检查中干化学法白细胞酯酶阳性、亚硝酸盐阳性及尿沉渣中发现白细胞和细菌都提示泌尿道感染的可能；中段尿细菌培养 菌落计数还培养出超过105个/CFU的菌落数量的大肠埃希菌，达到诊断泌尿道革兰阴性杆菌感染的菌落数量。此外炎症指标hs-CRP与中性粒细胞比率都升高。
单从实验室检验结果来看是提示患者存在泌尿感染的可能。由此，王爷爷转到泌尿外科。
医药联合多学科会诊
鉴于上述尿常规、相关炎症因子的检查结果及中段尿细菌培养出的耐碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌，临床医生联系药学部和医学检验科微生物实验室（下文简称医学检验科）工作人员进行会诊。
医学检验科何医生分别从王爷爷的症状体征、患者泌尿道及排尿情况和标本的采集方式了解情况，发现王爷爷在超过一个月的时间都*尿管且未更换过尿管，而且王爷爷插尿管后没有尿痛、尿急和发烧、耻骨上或肾区不适、脊肋角压痛等导管相关性泌尿道急性感染症状。此外王爷爷尿液的采集是尿管消毒后采集的中段尿，但并没有更换尿管。
结合王爷爷没有急性感染症状且尿液标本的采集方式并无差错等情况，实验室工作人员向临床医生提出了自己的建议：
1.鉴于王爷爷并没有急性泌尿道感染的症状，建议先对患者导尿管拔除、消毒后换新的导尿管后再采集尿液标本进行尿液常规和细菌培养的检查，对比白细胞及细菌数量的变化排除定植菌的干扰。
2.从实验室培养的细菌药敏MIC值分析，如果培养出的耐碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌为真正的致病菌，则可尝试使用美罗培南，同时大量饮水加快尿液排出、小苏打碱化尿液辅助治疗。
根据王爷爷尿液常规中炎症指标的升高、细菌数量增多及尿液培养出细菌的耐药情况，药学部提出了建议：在确认耐碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌为致病菌的前提下，可以尝试使用美罗培南、替加环素或者头孢他啶阿维巴坦进行治疗。
▲图4：更新导尿管后重新采集的尿液标本
结合以上团队的建议，泌尿外科医生对第二天更换了导尿管后重新采集尿液标本进行检验，发现王爷爷的尿液变得澄清（如图4），尿常规检验的结果中亚硝酸盐变成阴性、白细胞由强阳性（3 ）变成了弱阳性（±），尿液中的细菌数量也从8937.20/ul变成了400.40/ul（如图5）。几天后再次采集尿液进行监测发现尿液中白细胞已经转阴（如图6）。
▲图5 ：重留尿液后尿常规结果
