来自湖南石门的李女士，最近半年来总感觉月经较以往多了许多，以前三天左右就会干净的“大姨妈”要淅淅沥沥的拖一周甚至半个月左右，关键的是慢慢地下腹部还鼓起了一个坨。李女士赶紧在家人的陪同下，来到湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）。通过检查，医院肿瘤科何伟凤教授发现李女士的子宫腔里长了一串串形似葡萄的肿瘤，并且子宫比同龄的女性要大，血清中提示可能妊娠的β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）达到了300000mU/ml以上！通过进一步病理检查发现，原来李女士是患上了一种原发于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤——子宫的“侵蚀性葡萄胎”！
（上图示：磁共振检查发现子宫内面的多发囊泡状异常结构及宫旁的肿物）
那么，什么是子宫的侵蚀性葡萄胎呢？葡萄胎属于妊娠滋养细胞疾病的一种，在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠，既有良性病变，也有恶性病变。良性病变包括完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。而所谓的恶性葡萄胎，又被称为侵蚀性葡萄胎，它和良性葡萄胎的区别就在于良性葡萄胎仅局限在子宫腔内，潜伏不动；而恶性葡萄胎则“四处作乱”，浸入子宫肌层，侵犯临近器官如阴道；穿破子宫壁，引起腹腔内大出血；也可以侵入子宫旁的韧带，形成宫旁肿物；更加严重的是，还可以“跋山涉水”，通过血液循环转移至肺部、头部，威胁患者生命！正是由于这种容易广泛转移的性质，因此它和良性葡萄胎属于两种预后完全不同的疾病。
何伟凤教授指出，当妊娠后出现以下几种情况时，要想到葡萄胎的可能：
1.停经后阴道流血，一般*2～3个月的孕妇比较多见；
2.子宫异常增大；
3.妊娠反应严重，特别是妊娠呕吐现象，不仅出现得早，而且持续时间也比正常妊娠长；
4.出现卵巢囊肿。有些还会出现腹痛、腹胀、高血压、蛋白尿、甲亢等症状，少数情况下出现如咳血、头痛、癫痫等远处转移的症状。
那么对于葡萄胎又该如何检查明确呢？何伟凤教授提醒，诊断葡萄胎的手段其实一点都不复杂，关键是提高警惕和及时检查。具体的手段包括：一是子宫的超声检查；二是抽血查肿瘤标记物，β-hCG会明显升高的情况，这种β-hCG的升高，不仅是诊断的标志之一，也是疗效监测的一个关键指标！
（上图：超声检查发现的异常特征）
葡萄胎有良恶性之分，因此对于葡萄胎的治疗涉及到妇产科、肿瘤科、病理科等、需要多学科紧密合作，根据不同的情况进行个体化诊疗。何伟凤教授介绍，针对葡萄胎的治疗，首先要作的是清除宫腔里面残留的葡萄胎组织，最大限度的减少肿瘤负荷，在“清宫”的同时，还可以获取组织、送检病理，从而确定最终诊断！接下来要作的便是化疗，恶性葡萄胎是一个对化疗高度敏感的肿瘤，甚至是可以通过化疗而达到治愈的目的；化疗一般需要4-6个周期，根据β-hCG的值调整具体的周期数目。
何伟凤教授提醒，中年女性的月经周期和质量异常，原因很多，需要根据具体情况具体分析，千万不要笼统的归结于围绝经期生理反应，一定要及时到医院完善妇科检查。即使患上了恶性葡萄胎，也无需担心，及时早期诊断和及时正规的化疗是完全可以达到治愈的目的。
潇湘晨报记者夏盛 通讯员赵丹任斗
来源： 潇湘晨报
