小艾写过很多与宫颈癌相关的文章，但仍然没法改变一些传统观念。前几天，有读者就在文章底下留言称：女人得宫颈癌大多是不检点所致。其实有这种看法的不只是男性，有部分女性朋友也这么想。
不管怎样，我觉得很有必要跟大家好好说说宫颈癌。
Q1：宫颈癌前病变就是癌症？说到宫颈癌，很多人会想起HPV（人乳头状瘤病毒）感染，因为很多宫颈癌都是因为感染了HPV，然后宫颈出现病变，接下来就变成宫颈癌。但是，并不是说感染了HPV，宫颈部位发生病变，就代表会有癌症。
这里要先弄明白什么是癌前病变。癌前病变是可能转变为癌症的病变，但是它仍不是癌。癌症的发展会经过癌前病变、原位癌、浸润癌三个阶段。若能及时发现癌前病变，并加以妥善治疗，等于是把癌症直接扼*在摇篮中，哦不，扼*于胚胎中。
至于宫颈癌前病变，就是指有癌变倾向，但不能诊断为宫颈癌的不典型增生。这些增生常见的原因有HPV感染、息肉、糜烂、撕裂、炎症等。
Q2：HPV阳性就是得了宫颈癌？既然HPV感染是宫颈癌的主要原因，那么是不是感染HPV的人未来就一定有宫颈癌等着她？
答案是否定的。HPV分为低危型和高危型。若只是感染低危型HPV，只会发生生殖器疣，只有感染了高危型HPV才有可能导致宫颈癌。高危HPV主要有HPV16型和HPV18型。
但是，即便发现HPV16型和HPV18型阳性，也不一定就会导致宫颈癌。只是如果出现这种情况，宫颈癌的风险就会大大提高，要特别注意。确认了HPV16型和HPV18型阳性之后，应做阴道镜下宫颈活检，观察宫颈有没有出现癌前病变。其他高危型HPV阳性，也需要在专科医生指导下，结合宫颈细胞学结果来确定需不需要做宫颈活检。
HPV目前并没有特效药物可以治疗，而且关于HPV需不需要治疗目前也是有争议的。一般35岁以下的女性，靠自身免疫系统大多就能清除HPV，无需治疗就可转阴。所以，若真的感染了HPV也无需过分担心，听从医生的建议进行防治即可。
Q3：宫颈癌是不检点导致的？患宫颈癌与过早发生性行为，以及性伴侣多有相关性。初次性事年龄在18-20岁之间的女性患宫颈癌的风险，是初次性事年龄为21岁或以上的女性的1.5倍；有2个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险，是只有一个性伴侣的女性的2倍；有6个或以上性伴侣的女性患宫颈癌的风险，是只有一个性伴侣女性的3倍。
另外，有性传播感染史也会增加宫颈癌风险。
性行为过早、性伴侣较多、接触污染物品会增加宫颈癌风险。由此可见，宫颈癌的发生并非只有“性伴侣过多”一个原因，因为就算只有一个性伴侣，对方有HPV也可以传染。
所以，把宫颈癌患者跟“不检点”划上等号，过于武断了。
此外，虽说大部分宫颈癌都与HPV感染有关，但其他因素也可以增加宫颈癌风险，尽管没有感染HPV。比如遗传、女性的男性性伴侣接受过包皮环切术、初产年龄较早(小于20岁)和产次多(足月产3次或以上)、社会经济状况低下、种族（美国的非白种女性宫颈癌的发病率和死亡率高于白种女性）。
Q4：宫颈癌不能预防？宫颈癌是妇科癌症中发病率最高的癌症，但好在宫颈癌也是目前唯一可以预防的癌症。预防手段有二。
一是注射疫苗。因为导致宫颈癌最主要的致病因素是HPV，所以HPV疫苗的出现，使得宫颈癌有了最有效的预防手段。
二是高危人群做好筛查。由于宫颈癌不全由HPV引起，即便接种了HPV疫苗，高危人群仍有做宫颈癌的定期筛查的必要。
宫颈癌高危人群包括：
年龄在40岁以上的女性；
初次性生活早于18岁的女性；
自己有多个性伴侣，或配偶有多个性伴侣的女性；
长期口服避孕药，或有早产、多孕经历的女性；
曾感染HPV、单纯疱疹病毒、HIV，或曾罹患其他性病的患者；
长期抽烟、吸毒、营养不良的女性；
患有慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈撕裂、白斑或有癌前病变的女性；
宫颈重度不典型增生患者；
曾与患有阴茎癌，或前列腺癌高危的男性有性接触的女性；
从未参加宫颈癌筛查的女性；
家族中母亲或姐妹患有宫颈癌的女性。
宫颈病变筛查有三个步骤：首先做HPV检测/TCT（液基薄层细胞检测），然后是阴道镜，必要时可行宫颈癌活检。
一般建议育龄期女性（特别是30岁以上的）在体检时做HPV检测和TCT两种筛查。此外，如果近期出现异样白带、接触性出血、不规则阴道流血等症状，也要及时去医院排查。
Q5：得了宫颈癌就会失去子宫？如果得了宫颈癌，做手术的话，就要切除子宫、清扫周围的淋巴结。这样，子宫便无法保住。但有些年轻患者还是有生育愿望，希望保住子宫。要保住子宫，一定要在早期发现宫颈癌，及早治疗。
年轻早期患者通常可以保住阴道和卵巢，而通过局部广泛切除或质子重离子粒放疗，则可以保住子宫，保留生育能力。然而，早期宫颈癌是没有明显症状的，很多人发现的时候已经到了中晚期，因而应定期做宫颈HPV和细胞学检查筛查，以求早期发现。
参考资料：
1 妇科医生教你读懂妇检结果 HPV阳性未必是宫颈恶变.环球网.2018年6月3日
2 备孕发现宫颈癌前病变很严重吗？.环球网.2017年12月20日
3 王秀琼.宫颈癌常见症状及表现有哪些？.健康必读.2019年12月
4 叶秀英.宫颈癌会传染吗.特别健康.2019年10月
5 Risk Factors for Cervical Cancer. cancer.org
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