王医生，我是老冠心病患者，最近肋骨两边不舒服，后背也疼，不知道是不是心肌缺血心绞痛。想去医院，但是最近肺炎又比较厉害，又不敢去；可是不去又怕是心肌缺血耽误了。
看你科普说过，心绞痛要就诊，别发展到心肌梗死了，所有今天咨询。
这是今天上午一位患者的留言。
冠心病有这些表现到底是不是心肌缺血呢？
如果单纯从不为判断，一般来说心肌缺血很少会出现两边肋骨不舒服，或者有后背疼痛，但是因为冠心病心绞痛疼痛部位，每一个人都可能不一样，我们不能单纯根据部位就来判断是不是心肌缺血，必须进一步询问后才能初步判断。
那么如何初步根据这些表现来判断是不是心肌缺血心绞痛呢？
第一、虽然部位不准确，但我们首先也得看部位
冠心病心绞痛常见的部位是心前区疼痛或胸部疼痛；但这只是大部分人，还有很多人的表现根本不是这样，心绞痛海还经常出现头疼、牙疼、后背疼痛、上腹疼痛、肩膀疼痛等等表现；甚至有少部分人不是疼痛，而是胸闷憋气、出冷汗、咽部发紧等等表现。
当然有没有可能是两边肋骨疼痛或右侧后背疼痛呢，只能说很少见，但不排除！
第二、既然部位判断不了，我们如何进一步判断呢？
1、时间：心绞痛一般发作时间3-15分钟；如果是几秒钟肯定不是心绞痛；如果是超过20分钟几乎不是心绞痛，除了非常严重的心肌梗死，那时候会持续不缓解。
2、性质
心绞痛常常是闷痛伴随憋气胸闷大汗等等；如果是针刺样疼痛或按压后疼痛或深呼吸后疼痛，一般都不是心肌缺血心绞痛。
3、诱发因素：劳力性心绞痛一般只有在劳动、活动、运动、上楼等等情况下才会出现心肌缺血的表现；不稳定心绞痛虽然会在安静的时候也出现心绞痛，但只要活动、劳动、运动、吃饱饭、大便用力等等情况几乎都会加重。
4、说来就来、说走就走
心绞痛发作时特别难受，但缓解后就跟正常人一样，正因为这样很多人就觉得自己没事了，不愿去医院看，最后发展为心肌梗死，甚至死亡。所以我常常说每一次心绞痛都是心脏的报警。
所以，如果管您本身有没有冠心病，如果符合上述几点，那么最好去医院看看，以免耽误，但如果不符合上述几点，可以继续观察看看。
对于明确冠心病的人，即使没有心绞痛发生，也必须做到：
1、坚持规律吃药，不能随便停药或减药；
2、按时复查，尤其要长期观察药物副作用，比如阿司匹林引起的出血，大便变黑等等情况；他汀引起的肌肉损伤、肝脏损伤、糖尿病等等；
3、坚持长期的健康生活方式：远离烟酒、低盐低脂低糖饮食、控制体重、坚持运动、避免熬夜、保持好的心情等等。
只有这样才能有效的稳定冠心病！
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