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导读
精索脂肪瘤是发生在精索结构内的脂肪瘤，往往在疝修补术中得以发现。因具有腹股沟疝症状，常误诊为疝气。在临床上，尚未认定为独立病种。本文患者一开始被误诊为腹股沟疝，后再次手术确诊为巨大精索脂肪瘤。患者在保留睾丸的情况下切除了脂肪瘤，症状得到改善，无任何并发症。
相关背景
通常精索脂肪瘤在疝修补术中偶然得以发现，此前一项研究甚至将“精索脂肪瘤”理解为用词不当。普遍认为精索脂肪瘤是腹膜外脂肪的延伸和间接疝出。据另一项研究意见，只有局限于腹股沟管的脂肪瘤，且与腹膜外脂肪无关，才能被认定为真正意义上的精索脂肪瘤。
个案报道
患者男，33岁，1月前在一家医院接受了腹腔镜右疝修补术，术后症状无明显改善。由于工作繁忙，患者术后未及时复诊，后症状加重，以右侧阴囊肿胀来我院就诊。体检发现右侧阴囊与成人拳头大小相仿，并观察到无压痛性肿块。阴囊超声显示一均质高回声肿块，两侧睾丸均完好无损（图1）。腹部CT显示，右侧腹股沟管和右侧阴囊可见由膨大的棒状脂肪成分组成的精索（图2）。
图1 阴囊超声显示一均质高回声肿块，两侧睾丸完好无损
图2 CT显示右侧腹股沟管及右侧阴囊内膨大的棒状脂肪成分。黄色箭头示两侧睾丸
手术经腹股沟开口，术中发现肿块与腹膜无关联，也无疝气。肿瘤与精索和附睾粘连严重。右输精管无法辨认，不得不切除。保留远端睾丸和附睾。手术切除标本大小为10×7.5×5cm（图3）。组织病理学提示精索脂肪瘤。随访6月，腹部CT未见异常。
图3 肿瘤大小为10×7.5×5cm，卵圆形，由坚硬且包裹良好的肿块组成。切开可见淡黄色组织，有积液存在可能
该如何鉴别精索脂肪瘤呢？
事实上，精索脂肪瘤与腹股沟疝症状相似，极易误诊。当肿块出现生长缓慢、不能缩小、固定、质硬以及无压痛等症状时，应考虑进一步的腹部CT和MRI检查。
通常认为超声检查可有效鉴别睾丸癌和精索脂肪瘤，但仅凭超声诊断是不够的。如果超声检查结果不清楚，强烈建议行CT或MRI检查。单纯精索脂肪瘤不与腹膜相通。在CT上，尤其是低于腹股沟外环水平，因含有脂肪组织，可能难以与肠系膜脂肪性腹股沟疝鉴别。
然而，在CT冠状位下精索脂肪瘤是可以辨别的。其上壁界限清楚，腹壁下血管外侧没有腹膜开口。然而，伴有疝气的肠系膜脂肪在内侧或外侧，向上延伸至腹壁下血管，并向肠系膜延伸时，没有可辨识的上壁。行开放手术时，必须经腹股沟切口观察是否存在腹膜连接。
总结
在腹股沟疝的治疗和诊断中，建议将单纯精索脂肪瘤认定为独立病种，并进行泌尿系的鉴别诊断。准确的术前诊断可以避免不必要的疝修补。
医脉通编译整理自：Jo DI, Choi SK, Kim SH. et al. The Case of Huge Pure Lipoma of the Spermatic Cord Misdiagnosed as Inguinal Hernia. Urol Case Rep. 2017 Apr 8;13:10-12. doi: 10.1016/j.eucr.2017.03.020. eCollection 2017 Jul.
