周逊 肾内科主任医师
得了肾病之后，肾友都怕会逐渐发展成尿毒症，因此，患者也好，医生也好，在治疗肾病过程中都会特别关注与肾病有关的各项检查指标，总觉得把所有相关指标都治到完全正常，肾友才放下心来，否则总担心哪一天尿毒症会突然降临到自己身上。比如，肾病综合征治疗目的是将患者大量蛋白尿降下来，患者的24小时尿蛋白定量必须降到150mg以下吗？再比如，IgA肾病突然出现肉眼血尿，经治疗后患者的尿红细胞必须降到完全正常的25个/uL以下吗？再再比如，慢性肾功能不全合并急性肾损伤，经治疗后患者的血肌酐已经恢复到130μmol/L，还必须想一切办法把血肌酐降到115μmol/L以内吗？如此等等。
治肾病，避免尿毒症，难道必须将与肾病有关的各项化验指标都治到完全正常吗？当然不需要，如下五项指标就算不能达标或完全正常，同样也能避免尿毒症。
1.尿红细胞与尿潜血
尿红细胞（RBC）增多，指的就是血尿，而血尿包括肉眼血尿与镜下血尿，都为肾小球源性血尿，即尿中RBC＞25个/uL。而尿潜血（BLD），指的是尿中有潜在的出血，它不等于尿中有红细胞，或者说只是尿液检查仪器显示有异常，并非真正出现尿中有红细胞，即尿BLD有“ ”号。在排除各种加重因素（诱因）的情况下，如若单单是尿红细胞超标一点和/或尿潜血仍有“ ”号，则并不能说明肾病就严重，更谈不上会变成尿毒症。对于尿RBC与BLD这两个指标，不必强调必须将它们全都治到完全正常。
2.尿蛋白 号与尿蛋白总量
尿蛋白高的肾病患者，都知道必须将尿蛋白降下来。如IgA肾病会出现明显蛋白尿及膜性肾病会出现大量蛋白尿等等，治疗后当患者看到化验报告单上的正常参考值为尿蛋白（PRO）阴性或24小时尿蛋白定量＜150mg时，对比一下自己的结果仍然超过正常，肾病患者往往会担心，怎么还没有达到正常范围，会发展成尿毒症吗？事实上，经积极治疗后，肾病患者的尿蛋白不必完全降到完全正常，尿常规之尿蛋白偶尔有 号或24小时尿蛋白定量还处于150-300mg，甚至更高一些，都不必担心，即已经达到完全缓解状态，或者说已达到临床治愈标准。尿蛋白治到这样已经非常好了，同样也可以避免尿毒症。
3.尿微量白蛋白
肾病检查项目中，尿蛋白分析的检查结果会显示尿微量白蛋白（即mALB）。尿中出现微量白蛋白与肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变有关，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致尿中白蛋白的排出增多。对于已经明确诊断的慢性肾脏病，且经积极治疗，病情已经处于恢复期或稳定状态，也许患者的尿mALB仍然偏高，未达到完全正常范围，此时只能说明患者的肾脏仍有损伤，若仍继续原有的治疗，病情不一定会继续加重与恶化，多不用担心尿毒症。
4.血尿素氮
患病时间久了的肾友，都知道反映肾功能的是这两项指标，即尿素氮（BUN）与血肌酐（SCr），当看到检查单上出现血尿素氮升高时，总会与肾功能不全联系在一起。所谓的尿素氮，即血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它是通过肾小球滤过而排出体外的一种物质。它的升高在很多时候与肾功能不全没有太大关系，高蛋白饮食（如大鱼大肉）、高分解代谢（如使用糖皮质激素）、肾血流量的影响（如身体处于缺水状态）、尿路阻塞的影响（如尿路结石）及消化道出血等可能引起血尿素氮升高。因此，血尿素氮超标并不代表肾功能受损或肾功能不全，很多情况与尿毒症无关。
5.肾小球滤过率或肌酐清除率
简单来说，肾小球滤过率（GFR）就是肾脏排水与排毒能力，即反映肾功能，而肾功能又与肾血流量存在密切关系。无论是男性还是女性，肾血流量从40岁以后就会进行性减少，每10年约下降10%，至90岁时仅为年轻人的50%。其特征是每单位肾组织的血流量进行性减少，以肾皮质外层减少最为明显。相关研究表现，肌酐清除率（CCr）从30岁以后每10年下降7ml/min（或40岁以后每10年下降8ml/min），自50岁以后下降明显。因此，不管是肾脏疾病的原因，还是年龄的原因，都不能要求GFR或CCr一定要达到90ml/min以上。病情不同，年龄不同，肾病患者的GFR或CCr只要保持在不太低水平（80ml/min以上或60ml/min以上，甚至45ml/min以上），都有希望避免尿毒症。
对于肾病患者来说，如上几个指标都很重要，但也不必过分纠结这些指标是否完全正常，还是应该结合各自病情。就算某些指标未达标，同样也可以避免尿毒症。
文章与《肾为先》微信公众号同步推送，为作者周逊原创，未经许可，不得转载。
