患者XXX，女，55岁，因“上腹痛伴尿黄、发热一个月”于2020-04-28 12:10以“1.胆总管结石2.高血压病”收入院，入院时测T 35.2℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 133/82mmHg，化验血常规：WBC14.49×10^9/L、N89.6%、CRP47.3mg/L、淀粉样蛋白A145.5mg/L。肝功：ALT393U/L、AST440U/L、总胆红素65.8umol/L、直接胆红素38umol/L、r-GT611U/L、ALP209U/L，经积极抗炎、保肝等对症治疗后，患者胆红素降至正常，但仍有胆总管结石，未能自行排出，为避免再次胆管炎出现甚至诱发急性胰腺炎等情况，拟于2020-5-8 14:30在手术室气管插管全麻下行ERCP 胆总管取石术。
治疗护理过程及转归2020-5-8 16:30患者于手术室在气管插管全麻下行ERCP 胆总管取石术后安全返回病房，带有一鼻胆管，立即接引流袋引流胆汁并记量，给予氧气吸入，心电监护，BP145/91mmHg,P60次/分，spo299%,患者无腹痛、腹胀等不适，遵医嘱给予抗炎、抑酸、补液对症治疗。
2020-5-8 17:00患者生命体征平稳，鼻胆管引流墨绿色胆汁约10ml,但患者无排尿，询问病人曾术前14:00左右排尿一次，无其他不适，继续观察。
2020-5-8 18:00患者仍无排尿，评估患者4小时尿量为0，但患者心肾功能正常，术后已积极补液，生命体征平稳，无出血的风险，故病人不存在血容量不足和肾功不全导致无尿的情况，初步考虑患者由于术后处于卧位姿势不适应或因麻醉原因导致的排尿困难，而非真正的4小时内无尿，给予腹部查体，叩诊膀胱区呈浊音，轻压腹部，患者有疼痛感，评分2分，询问患者是否有尿意，患者诉不习惯在床上排尿，判定患者尿液积存在膀胱内但不能自行排出，指导患者及家属采用听流水声、热敷、按摩、改变排尿姿势等方法诱导患者排尿。
2020-5-8 18:50患者仍未排尿，此时患者烦躁不安，腹部膨隆，膀胱区浊音，胀痛明显，评分6分，确定患者发生尿潴留，但诱导排尿无效，立即通知医师，医师查看患者，给予尿管置入，引流出黄色澄清尿液800ml后夹闭尿管，给予妥善固定，并告知患者及家属携带尿管的注意事项。
患者留置尿管期间给予每天两次会阴擦洗，保证每天的液体输注量，准确记录尿量。
2020-5-10 09:00拔除尿管后患者未再出现尿潴留的症状，患者带管期间未发生尿路感染。
2020-5-11 10:00拔除鼻胆管。
2020-5-13 11:00患者病情好转出院。
1. 分析该患者发生尿潴留的原因：
（1）麻醉因素:患者术后麻醉药物未完全代谢，膀胱括约肌被麻痹，排尿反射不敏感造成尿潴留。
（2）习惯因素：患者术后卧床，不能适应排尿姿势和习惯改变。
2. 如何判定该患者是尿潴留：
（1）尿潴留应与无尿鉴别，当患者出现无尿症状时，并不都是尿潴留，如心功能衰竭、肾功能衰竭时、血容量不足时都会表现为无尿，临床护理中应排除这些因素。
（2）尿潴留时患者主诉不习惯在床上排尿，膀胱区充盈有胀痛感，叩诊呈浊音，严重者患者烦躁不安、情绪激动。
3. 确定患者发生尿潴留后，应先诱导排尿，无效果后方可导尿：
（1）让患者停流水声刺激排尿。
（2）热敷耻骨上膀胱区及会阴部。
（3）轻轻按摩膀胱区，并逐渐加压，协助排尿，切忌用力过猛，
（4） 对不习惯卧床排尿者，在病情允许的情况下，协助患者坐起或站立排尿。
（5）发生尿潴留在短时间内不能恢复，诱导排尿无效后，应给予留置尿管。
4. 反思该患者术后发生尿潴留，与责任护士术前宣教工作不到位有一定关系，今后我们要从中吸取教训，完善术前宣教的内容，为预防术后尿潴留，术前应对患者进行床上卧床排尿适应性训练，术前2-3天应指导患者床上排尿训练，每天至少2次以上，达到患者感到排尿自然、顺畅、舒适为宜，为手术做好准备。
1. 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状,是手术后常见的并发症.如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml,手术后较常见的是非阻塞性尿潴留，即膀胱、尿道无器质性病变，而是排尿功能障碍所致。39%的术后患者不能自行排尿,手术后尿潴留的发生率在0%～44%之间.
2. 临床上一般常采用听流水声、按摩、改变排尿姿势等方法诱导患者排尿,但效果多不满意,最后不得不采用导尿术。
3. 术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤,而通过留置导尿预防尿潴留,会给患者带来痛苦和不便,增加尿路感染的机会,且可延长住院日,增加患者费用.
4. 为预防术后尿潴留，术前应对患者进行床上卧床排尿适应性训练。
5. 在临床护理工作中遇到问题时，我们要善于思考，学会用评判性思维分析问题，解决问题，不断学习，持续改进，并应用到护理实践中，逐渐提高护理质量。
参考文献：
[1] 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志,2005,40(3):223-226.
[2]单翠.浅谈如何做好留置导尿患者的护理工作[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2014,(34):418-419.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2014.34.386.
