42岁的李某近半年来月经老是来了就不走，自己随便到药店买点止血药，起初还起作用，后来就没什么用了，于是她来了医院：
她不知道，月经老不干净的原因很多，不查清楚原因，随便使用止血药不仅起不到治疗的作用可能还会有害。
45岁的王某近几年出现过几次月经特别多的情况，每次都是到医院做个刮宫了事，最近再次出现这种情况，到了医院：
她以为，刮宫只是为了止血，其实把刮出来的子宫内膜送病理，根据病理结果选择适合的治疗方法才是刮宫的主要目的。
50岁的张某离异，因为子宫内膜简单型增生导致阴道出血，医生建议她上一个环：
她不知道，上环的作用不仅仅是为了避孕，还是为了治疗。
我上面说的李某、王某、张某都是处于围绝经期的女性，这个时期由于卵巢功能的衰退，会出现月经的改变，可能是月经老不干净，也可能是月经量很多，也可能是月经没有规律，这种情况就是异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。
异常子宫出血是这一时期女性来看妇科病的主要原因。
今天我就以问答的形式解答围绝经期女性异常子宫出血的一些常见问题。
不能先开点药吗？虽然围绝经期异常子宫出血的原因多数是由于卵巢功能衰退所致，但必须排除器质性病变比如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤，还要排除凝血功能障碍、内分泌异常等。
所以，一旦出现异常子宫出血，您需要：
详细告知医生您的出血情况，有没有吃过什么特殊的药（比如华法林、肝素等抗凝药或者中成药）；
做妇科检查排除宫颈、阴道因素导致的出血；
抽血查血常规、甲状腺功能、凝血功能，必要时还需要查人绒毛膜促性腺激素（hCG）排除妊娠；
做B超检查排除子宫内膜病变，当怀疑有子宫内膜病变时，应行诊断性刮宫术。
注意：
不能以子宫内膜的厚薄来作为是否需要诊刮的依据，如果药物治疗不佳就需要做；
建议在宫腔镜下进行诊刮术提高准确性，避免遗漏。
诊刮血止住了，是不是就好了？经常碰到做完诊刮的病人埋怨说：”上次医生说我诊刮没有问题啊，怎么月经还这样啊？“
其实，没有问题是指的没有不典型增生，没有癌，而不代表着别的问题没有，更不是代表诊刮完了就没事儿了，诊刮全称叫”诊断性刮宫“，既然是诊断，就是要找到出血的原因，然后根据原因进行治疗。
如果不进行治疗，一次诊刮只是当时止住了血，病因没有去除，还是会再次出现。
根据病理结果酌情选择：口服孕激素、口服短效避孕药或者上曼月乐环。
有血液系统疾病导致出血怎么办？激素治疗是控制出血的一线治疗，常用药物为口服短效避孕药、曼月乐环和大剂量高效合成孕激素；
如果激素治疗无效，可以使用抗纤溶药物、去氨加压素（desmopressin,DDAVP）、凝血因子浓缩物及血小板等；
如果药物治疗失败，或者原发疾病无治愈可能，没有生育要求的女性，可行手术治疗，包括子宫内膜去除术和子宫全切除术。
注意：
长期服用抗凝剂的女性，止血药比如氨甲环酸或避孕药治疗是相对禁忌，可以选择曼月乐环或者手术治疗。
到底要吃多长时间药？一般建议3-6个月，如果病情反复，就需要长期用药，直至绝经；
子宫内膜增生口服孕激素或曼月乐治疗时间建议至少6个月，然后进行子宫内膜活检（诊刮）如果子宫内膜增生逆转为正常后，仍应采取周期治疗控制月经，直至绝经。
注意：
长期口服药物治疗需要定期随访，注意药物的副反应比如血栓问题。
子宫内膜不典型增生，还没生孩子怎么办？原则上，子宫内膜不典型增生或者癌，应切除子宫；
但有强烈生育要求者，经医生综合评估，病人充分了解风险之后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6 个月后行诊断性刮宫，同时吸宫，取出所有子宫内膜送病理检查。
综上，围绝经期功血可不只是随便吃点止血药就可以的，需要找到原因，根据原因选择适合的治疗方案，而且需要长期治疗。
围绝经期女性异常子宫出血的表现多种多样，问题也各式各样，如果上面的问答还不足以解答您的疑惑，可以在文后留言。
参考文献：
中华医学会妇产科学分会绝经学组.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2018,53(6) :396-401.
