外伤后出血，到底应该怎样止血？
作者 | Hemo
来源 | 急诊医学资讯
临床中，经常遇上外伤来的患者带着血淋漓的身体来到医院，老百姓对于止血常常存在误区，比如伤口表面盖了纱布，但压迫的部位却是在伤口周围，血源源不断地往外丢失，实在是浪费。
那么外伤后出血，到底应该怎样止血？下面这幅流程图送给大家：
原图出自美国外科医师协会出血控制基础课程
对于肉眼可见的出血，可以将敷料盖在伤口上，直接将敷料进行压迫，使用手指的平坦部位或手掌进行压迫，注意是压在伤口上方，而不是伤口周围，不要因惧怕疼痛而不敢压迫。如果效果不好，可以在第一块敷料上方再盖住一块敷料，并增加按压力度，持续按压伤口，直到停止出血。不要频繁取下查看是否止血好。如果你不能持续按压伤口，可以在敷料上方紧紧缠上一条绷带，如此可以将敷料固定在伤口上。注意不要力度太大。
对于直接压迫无法制止的上下肢出血，可以采用止血带进行止血。但现实环境中很少会有现成的止血带，如果是这样的话，可以用一条布当止血带并缠上患肢，然后用棍状物将布条拧紧。
自制止血带的使用方法：
将一块布或绷带折成长条状，宽度不低于2.5厘米，如果可以的话，将止血带缠在伤口上方大约5厘米处，将绷带末端系在一根棒状物上，转动棒状物以拧紧止血带，持续拧紧，直到出血停止，注意固定棒状物，以防止止血带松动，需注意记下止血带开始使用的时间(很重要)，尽快拨打急救电话。
出血止住后如不确定是否需要进一步急诊外科医生干预，或者无法控制出血，出血量很多，合并有其他部位的损伤如头、颈、胸腹部等，平时在服用抗凝及抗血小板药物，妊娠等，需拨打急救电话或就近就医。在急诊就诊时，重点告知医生受伤的具体时间，受伤的原因，受伤经过，受伤后哪里或哪些部位不舒服，已进行的处理，以往患有的疾病，平素在服用的药物，女性患者还要告知月经情况。忌讳一来就招呼医生快止血，快止痛，快挂盐水。医生经过问诊与查体后得到初步印象，完善必要的检查，根据病情轻重缓急对检查和处理进行时间上的合理安排，有时还会叫相关的专科医生进行会诊。
关于受伤现场止血带的使用，目前文献认为大多数情况下是安全有效的，对成年人和儿童均适用，并发症不足2%。不能过分夸大止血带所致的缺血作用而忽视其止血作用，尤其是严重损伤合并肢体外伤出血的患者，使用止血带可以降低此类患者的并发症，减少输血需求。
在野外条件下，确定性的止血措施因距医院路途遥远而无法马上进行，但长时间的止血带止血会导致永久性肢体缺血的风险。动物研究中，止血带缠上3小时可以维持神经肌肉功能的恢复，但达到6小时恢复能力明显降低。目前TCCC指南建议对于肢体出血上止血带的患者，需每2小时重新评估，如果符合以下标准，则将止血带转换为止血或压迫敷料：1）患者没有休克，2）肢体没有截肢，3）可以做到密切观察伤口出血的情况。应该避免反复松动止血带以重新灌注肢体，这样做会导致失血增加而没有任何益处（可能使缺血再灌注损伤恶化）。由于存在再灌注综合征的风险，只有在有密切监测和实验室化验能力的情况下才能移除已经使用超过6小时的止血带。
