专家简介：刘汉雄，副教授、副主任医师，郴州市第一人民医院内镜中心副主任。擅长消化道早期癌症、消化道癌前病变、胃肠粘膜下肿瘤、消化道出血、消化道狭窄、消化道瘘管及消化道异物等的内镜诊治。
“感谢郴州市第一人民医院内镜中心的医务人员，感谢刘汉雄主任，给我切除了肿瘤还保住了肛门，技术真是了得！”患者竖起大拇指连声称赞。
原来在2021年元月二十一号当天，郴州市第一人民医院消化内镜团队在刘汉雄主任的带领下以精湛的内镜技术为该患者完成了一例大小约10x12cm直肠-肛管罕见巨大肿瘤超级微创手术（ESD）。
患者术后住院四天即出院，出院后回访至今恢复情况良好，对治疗效果十分满意。
近年来，随着郴一内镜中心在内镜超级微创手术领域的不断探索和深入，该手术的成功实施也标志着郴一内镜中心对消化道早期肿瘤的诊疗技术实力已跃居省内领先行列。
据了解，患者为68岁女性，因“发现直肠息肉8月余”至郴州市第一人民医院普外科就诊。
患者有高血压、糖尿病、冠心病等多种重要器官的并发症，长期需要服药治疗，行肠镜发现罕见大面积直肠-肛管侧向发育型肿瘤，约环直肠管腔4/5周，大小约10cmx10.0cm，病变肛侧缘已突破肛门齿状线（据肛缘约2.5cm），且内痔较明显。
经精查肠镜、电子、化学染色及病理诊断为：绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变（早癌），属于低位直肠早癌。
传统观点认为距离肛门口5-6cm以内的低位直肠癌都要切除肛门，再做结肠造瘘术。
如行传统术式，将无法保留肛门，术后腹壁造瘘，大便经腹壁人造肛门排出，生活不便，护理麻烦等，这对许多患者而言，心理和生理方面所带来的创伤都是巨大的。
因此患者如能保留肛门的正常功能，这是患者和家人共同的强烈愿望。
在内镜中心刘汉雄主任的主持下，普外科与内镜中心相关业务骨干进行了多学科术前讨论。
刘汉雄主任介绍说，本例患者直肠-肛管肿瘤生长范围较广泛，约为直肠管腔的4/5周,肛侧缘已突破了齿状线，且内痔较明显，肛侧缘肿瘤长在内痔的上方，病理提示为高级别上皮内瘤变（早癌）。
目前方案有三种：
1、保守治疗：本例患者病理提示为早期癌，若保守治疗，癌组织会进一步发展，浸润、转移和扩散；
2、外科手术切除：将病变直肠和肛门一同切除，结肠腹壁造瘘排便，患者将终生携带粪袋生存，患者合并多种疾病，手术创伤达、风险高、恢复慢，潜在并发症多，且大大降低了生活质量；
3、经内镜肿物粘膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection, ESD）：作为一种新型超级微创手术方式，能将良性肿瘤病灶和早期癌变肿瘤病灶的完整切除，具有创伤小、恢复快、费用低，保留肛门功能等优点。
患者是老年女性，手术应尽量保证患者将来的生活质量；患者病变面积大，约10cmx12cm，肛侧缘肿瘤长在内痔的上方，血管极其丰富，目前国内尚未见此部位相同大小的肿瘤ESD手术报导，具有较大的挑战性，应充分完善术前准备。
内镜中心团队本着“一切为了患者健康”的原则和医者仁心的高度责任感，为了患者得到最大获益的态度，经过科室讨论后，与家属充分沟通，得到了患者本人和家属知情同意，制定了严谨的手术方案和风险预案，决定采取经内镜肿物粘膜剥离术（ESD） 隧道技术手术方法。
2天后安排患者进行手术。
手术由内镜中心主任刘汉雄主刀，与手术助手李兴医生、雷恒护士及麻醉科主任欧阳帆主任医师通力合作完成。
采取经内镜肿物粘膜剥离术（ESD） 隧道技术手术方法，经过连续4个小时手术后，肿瘤完整切除，过程顺利，术中无穿孔及明显出血。
该手术方法为我市首例患者，该方法可避免因肿瘤巨大所致手术空间狭小，操作困难的弊端。
术后组织病理提示绒毛管状腺瘤，局灶高级别上皮内瘤变，区域癌变为高分化腺癌，未见粘膜下浸润，未见肿瘤出芽，脉管内癌栓（-），神经侵犯（-），侧切缘及底切缘干净，未见肿瘤累及。
本例手术取得成功，与内镜中心对患者的高度负责、勇于挑战技术难关，以及消化内镜团队及麻醉科通力合作密不可分。
此次手术避免了传统外科手术切除肛门的弊端，为患者成功保住肛门，也标志着郴一内镜中心对消化道早期肿瘤的诊疗技术实力已跃居省内领先进行列。
患者出院后回访至今无任何不适，内镜复查创面愈合良好，无复发。
经内镜肿物粘膜剥离术（Endoscopic submucosal dissection, ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的一种新型超级微创方法。
腹壁无切口、不切除消化管道也可达到与外科手术一样彻底切除病变的效果，它可以对病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部残留及复发。
ESD具有创伤小、风险小、痛苦少、恢复快、费用低、住院时间短及保护脏器功能等优点。
（编辑Rainbow。）
来源：郴州市第一人民医院 内镜中心
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