洗胃术概述
洗胃术是将一定成分的液体灌入胃内，与胃内容物混合后在抽出，反复多次，达到清除毒物或治疗的一项技术操作。主要在临床中用于经消化道中毒患者的抢救。
洗胃的方式
1.催吐洗胃术
呕吐是人体排除胃内毒物的本能自卫反应。因催吐洗胃术简便易行，对于服毒物不久，且意识清醒的急性中毒患者（除外服腐蚀性毒物、石油制品及食管静脉曲张、上消化道出血等），是一种现场抢救有效的自救、互救措施。
2.胃管洗胃术
就是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受时间限制。对于服大量毒物在4～6小时之内者，因排毒效果好且并发症相对少，故应首选此种洗胃方法。
这里主要阐述胃管洗胃术，也就是日常抢救患者使用的电动洗胃机洗胃技术。
洗胃术的适应症和禁忌症
1、适应症
1.经口摄入有毒物质
凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃。
2.检查或术前准备
幽门梗阻伴大量胃液潴留患者需做钡餐检查或手术前的准备，急性胃扩张需排出胃内容物减压者均宜置入导管抽吸及灌洗。
2、禁忌症
1.对摄入强腐蚀剂（如强酸强碱）的患者禁忌洗胃。
2、存在食管静脉曲张、主动脉瘤患者洗胃应慎重。
全自动洗胃机的工作原理
全自动洗胃机是由四个接口和显示器盘组成。四个接口分别为进胃接口、出胃接口、污水管接口和清水管接口。内部结构是由气路、液路和电路控制部分组成。气路部分是由气泵、电磁阀、气压传感器和工作腔组成。液路是由带有单向阀的四个管路，即进液管、出胃管、进胃管和排污管，以及两个工作腔组成。电路控制主要是由控制板控制的屏幕显示、气泵、气体压力传感器、电磁转向阀和电磁阀组成。
全自动洗胃机的动力是由气泵产生的气体来提供正负压将清水注入胃内并排出污水的洗胃过程。气体通过电磁阀和气体压力传感器吸入和排出气体，完成工作腔内的气压变化，气压变化过程中将药水或清水通过进胃管排入胃部，并将胃部液体通过排污管排到污水桶中，这样的过程即为完成洗胃计数一次。
常用洗胃溶液的选择
洗胃流程
汕大附一急诊科，赞105
操作流程
一、核对医嘱
床号、姓名、洗胃药物、洗胃原因、签洗胃告知同意书。
二、评估患者
1、全身情况
(目前病情、意识状态、生命体征、何种药物中毒)、病情：病重者一边吸氧、监护、输液等治疗，一边进行洗胃。并且建议医生在场。
2、局部情况：
口鼻有无损伤，炎症或其他情况。
3、心理状态：
有无紧张、焦虑或其他情况。
4、环境：
清洁、舒服、安静。
5、用物
(洗胃机性能良好，洗胃液符合具体情况，温度合适)。
6、自我评估：
①对患者情况了解程度。
②对洗胃液的选择及注意事项熟悉程度。
③对洗胃机的性能是否熟悉。
三、护士准备
着装规范，整洁，洗手，戴口罩。
物品准备：洗胃溶液（35-37℃）、自动洗胃机及附件、一次性洗胃管、20毫升注射器、一次性手套、口含嘴、无菌洗胃包（内有石蜡油棉签、纱布、弯盘、治疗碗）、水温计、一次性治疗巾、胶布、听诊器、手电筒、开口器、压舌板、清洁及污物桶各一个。
四、患者准备
协助患者取左侧卧位，头偏向一侧（昏迷患者取平卧位头偏向一侧，用开口器撑开口腔，置口含嘴于上下牙之间，便于插管）,有义齿者将义齿取下。
五、操作流程
（1）正确连接好洗胃机的管路，将三根吸引软管分别接于洗胃机的胃管口、进液口及排污口。
（2）接通电源。
（3）检查洗胃机运转情况。
（4）协助患者取左侧卧位，双腿屈膝。
（5）将一次性治疗巾铺于患者颏下，打开无菌洗胃包，将一次性胃管、20毫升注射器、口含嘴包装依次打开放在无菌区域，戴手套将碗盘置于患者左侧口角处。
（6）测量插入长度做标记，将口含嘴置于患者上下牙之间，取石蜡油棉签润滑胃管前段（5-6㎝），左手将胃管捏成盘状，并反折末端，右手用纱布裹住胃管5-6㎝处，自口腔缓缓插入，当插入10-15㎝（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，轻轻将胃管推入。如患者呈昏迷状态，应轻轻抬起患者头部，使下颌靠近胸骨，加大咽喉部弧度，迅速插入，当插到45㎝左右时，胃管进入胃内，再送入10-15㎝。（在插入过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插入，避免误入气管）
（7）检查胃管是否在胃内：方法
①将胃管末端放在有水的治疗碗内观察是否有气泡溢出。
②从胃管注入少量空气，同时用听诊器在胃区听是否有气过水声。
③用注射器抽吸看是否有胃内容物或胃液。确定后用胶布固定。
（8）将胃管与机上相对应的胃管软管相接。
（9）按下“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自控”键进行反复冲洗，直至洗出液澄清无味为止。每次进液量约300-500毫升，小儿50-200毫升，不宜过多，注意进出平衡。
（10）洗胃完毕，断开胃管，根据病情或遵医嘱从胃管注入解毒剂、活性炭、导泻药等（50%硫酸镁或20%甘露醇250毫升），然后反折胃管，嘱患者深呼吸并迅速拔出胃管。
（11）清理用物，将患者安置病房，协助患者取舒适卧位。
（12）将洗胃机连接管（3根）同时放入清水桶，按“自控”键清洗洗胃机。断开电源。随后将连接管及储物瓶取下洗净泡在消毒液中，30分钟后取出安装好，使机器处于备用状态。
（13）记录：灌洗液名称、量、洗出液的颜色、气味、性状、量，患者的全身反应。
洗胃的注意事项
1.洗胃术多用于急性中毒，要求吐出一个“快”字，因为延误时间则毒物吸收增多，会危机生命，因此要争取时间，分秒必争，迅速准备物品，立即实施洗胃术。
2.洗胃时间掌握总的原则为愈早愈好，尽快实施。一般原则服毒后4～6个小时内洗胃最有效。但有些患者就诊时已超过6小时，仍可考虑洗胃，以下因素可使毒物较长时间留在胃内：①患者胃肠功能差，使毒物滞留胃内时间长；②毒物吸收后的再吸收；③毒物进入胃内较多；④有的毒物吸收慢，如毒物本身带有胶囊外壳等。
3.向胃内置入导管应轻柔敏捷熟练，并确认导管已进入胃内（以抽出胃液最可靠）后开始灌洗，切忌将导管误入呼吸道而进行灌洗。置管时如出现剧咳、呼吸急促或发绀挣扎表明误入气道应迅速拔出重新插管。昏迷和插管时伴呕吐者易发生吸入性肺炎，应予以警惕预防。
4.洗胃液以温开水最常用且有效安全，以25°C-38°C为宜，2%碳酸氢钠液常用于有机磷农药等中毒，但应注意不宜用作敌百虫、水杨酸盐和强酸类中毒；1：5000高锰酸钾溶液对生物碱、毒蕈碱类有氧化解毒作用，但禁用于对硫磷中毒者洗胃。故洗胃液的选择应根据不同的毒物考虑，唯有清水最广泛。
5.洗胃时每次灌注量不宜过多，一般每次灌入300～500ml即应进行抽吸。尤其是应用电动机正压送入洗胃液时应严密观察，当达到500ml时即关闭正压及改为负压吸引，切忌开机后操作者即开现场，以防灌注量过大引起急性胃扩张甚至胃穿孔，一次灌注量过多还易造成多量毒物进入肠内、致毒物吸收增多。应用电动洗胃机还应随时向瓶内添加洗胃液，以免向胃内送入多量空气。溃疡病合并油门梗阻洗胃时，一次灌洗量应少，压力应低，防治出现穿孔或出血。
6.如为强腐蚀性毒物洗胃会造成一定损害，插管时有可能引起穿孔，一般不宜进行洗胃，且当大量液体进入时极易造成胃穿孔、撕裂。惊厥患者进行插管时可能诱发惊厥。昏迷患者插管易导致吸入性肺炎，洗胃应慎重，必须洗胃时应去枕平卧，头偏向一侧，防治误吸而引起窒息。食管静脉曲张患者不宜洗胃。
7.水中毒及电解质紊乱：由于洗胃及其他各种原因使体内水分过多引起水平衡失调而发生水中毒。洗胃时大量的钾离子及氯离子丧失，且在补液时输入过多的糖、脱水治疗及激素的应用多会使钾离子丢失更严重。因此洗胃时应注意低钾血症和低氯性碱中毒。
8.凡呼吸停止、心脏停搏患者应先行心肺复苏，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸取痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中应随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。
9.首次灌洗后抽出液应留取标本送入有关化验，以鉴定毒物品种，便于指导治疗
各类毒物表现及处置
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中毒抢救流程
洗胃后管道消毒措施
1、洗胃机每次使用完毕后必须进行彻底的清洗消毒。
2、将胃管除去后，在三通处接上 0.3cm 的 PVC 透明塑料管，然后接上引流袋制成的模拟胃，清水桶不动，将污水倒掉，在污水桶中注入少量清水。
3、由于患者进食含脂肪食物，将会使洗胃机内管壁上存在一层油垢，若患者进食有毒物质，且电动洗胃机清洗消毒不合格，将增加感染风险，从而加重患者疾病情况，因此在使用后需及时对电动洗胃机进行高水平消毒。
高水平消毒
高水平消毒指*火一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、过氧化氢、臭氧等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法
4、在清水桶中加入油污清洗剂反复运行洗胃机，在清水桶中加入消毒液再反复运行洗胃机，最后在清水桶中加入清水再反复运行洗胃机，直至清洗干净。
5、平时定期有消毒抹布擦拭机器表面，防止液体渗入机器内部，腐蚀机器。即使不用机器时，也需要将机器每天运行一次，保证机器随时处于良好状态。
6、医学专家表示，酶类清洗剂在电动洗胃机清洗消毒过程中发挥重要作用，在清洗时酶类清洗剂能够有效分解大分子脂肪、蛋白质、糖类等物质，进而实现有效清洁的目的。
