尿常规是肾病患者最常做的检查之一,可以辅助诊断、明确病情,判断病情轻重程度,指导治疗,判断预后……
所以,能读懂尿常规中的各项指标,对咱们肾病患者来说是非常重要的,也是非常有必要的。
1、尿液颜色
正常情况下尿液的颜色为淡黄色到深黄色不等,当喝水多、排尿多,尿液被稀释了,颜色就会淡一些。如果喝水少、出汗多,或因频繁呕吐、腹泻导致脱水,尿液浓缩,就会呈现为深黄色,甚至呈茶色尿,让患者误以为是血尿,此时需要仔细甄别。
还有些情况下,尿液呈五颜六色,请看
2、尿葡萄糖
尿葡萄糖,简称尿糖,正常情况下是阴性,就是尿液中没有糖。
当尿糖出现“ ”号时,一般常见于以下三种情况:
①糖尿病患者,血糖升高超过了肾小管的重吸收能力,出现在尿液中。
②肾小管损伤,如高血压肾损伤早期、药物性肾损伤、尿酸性肾病、肾功能中重度损伤等,肾小管重吸收功能下降,出现尿糖。
③药物因素:当下治疗肾病的热门药“格列净类”降糖药,如达格列净、恩格列净等,是通过从尿液中排糖来降低血糖,因增加糖分从尿液排泄,所以尿糖“ ”号会比较多,但这种情况属于正常现象,不是肾脏损伤了,而且还有助于降低尿蛋白、保护肾功能。
3、尿蛋白
尿蛋白就是尿液中的蛋白质,正常人尿液中含有非常少量的蛋白质,每天不超过0.15g,在尿常规中不会体现出“ ”,但当高蛋白饮食,如一次性大量摄入豆蛋奶,或过度运动后,或感冒发烧等,尿液中出出现一过性的 -、1 。
但当平静状态下,尿蛋白反复出现1 及以上,很可能就是肾脏出现了问题。尿蛋白“ ”是定性检查,是浓度值,代表的是这一次尿中的蛋白浓度,提示有尿蛋白漏出,加号越多说明尿蛋白越多,但具体的蛋白流失量需要查24小时尿蛋白定量,这是最准确的。
尿蛋白“ ”号和24小时尿蛋白定量有一个大致的对应关系,但最终还是以24小时尿蛋白定量为准。
尿蛋白阴性,24小时尿蛋白定量小于0.15g
-(弱阳性)0.15-0.5g
1 ,0.5-1g
2 ,1-2g
3 ,2-4g
4 ,>5g
如何用尿蛋白“ ”号多少来判断是肾小球损伤还是肾小管损伤为主?
肾小球损伤为主的尿蛋白流失较多,一般为2 -3 ,同时多伴有明显的血尿。而以肾小管损伤为主的肾病,尿蛋白一般<2 ,多没有血尿,且伴低比重尿。
4、酸碱度(PH值)
参考范围4.5-8,正常人晨尿呈偏酸性,PH值在6.5左右。如吃素较多,频繁的呕吐,PH值呈偏碱性,反之吃肉较多,或慢性肾衰竭者,则呈偏酸性。碱化尿液有助于尿酸排泄。
5、尿胆原
用于黄疸的诊断及鉴别诊断。
6、尿潜血
尿潜血阳性是尿液中红细胞破裂后,红细胞中的成分出现在尿液中,用潜血表示,但本身无实际意义。加号多少不能反应病情轻重,单纯潜血阳性也不会影响肾功能。
尿潜血不是血尿,血尿指的是尿液中的红细胞增多。
7、尿红细胞
当肾小球滤过膜损伤,血液中的红细胞经过肾小球漏到尿液中,则称之为血尿。正常人为0-3/HPF,就是用显微镜观察,每个高倍视野下的红细胞个数不超过3个就是正常的,血尿越多,说明肾脏病变活动度越大,肾小球滤过膜损伤也越严重,但往往需要结合尿蛋白才有明确的意义。
如只有少量红细胞,如几个或几十个,而尿蛋白很少或阴性,那么对肾功能的影响也是非常小的。
8、亚硝酸盐
阳性提示很可能存在泌尿系感染,多见于大肠杆菌导致的尿量感染。
9、尿白细胞
正常人为0-5/HPF,即显微镜观察每高倍视野不超过5个。如超出正常范围,见于两种情况:
①泌尿系感染,白细胞是炎症细胞,升高后提示可能存在感染。
②肾小管间质损伤,如膜增殖性肾炎、狼疮性肾炎。
当尿白细胞升高时,如何鉴别是上述哪种情况?
如存在尿频、尿急、尿痛等排尿不适感,则为感染。如不存在上述症状,需查尿培养,如有细菌大量繁殖,则为感染,反之则为肾小管间质损伤。
10、酮体
尿液中出现酮体“ ”号,一般提示患者处于饥饿状态,如糖尿病患者出现酮体,要警惕酮症酸中毒。
11、尿胆红素
阳性见于各种原因导致的肝细胞性或阻塞性黄疸。
12、尿比重
尿比重是指同等体积下尿液和纯水的比值,如1升尿液和1升水的比值,因尿液中含有毒素和代谢废物,同样的体积下尿液肯定会更重一点。
正常范围为1.003-1.030,这个范围是一天中任意时间留取尿液标本的参考范围。
但晨尿应该在1.015以上,如小于1.010则为低比重尿,常见于各种原因导致的肾小管间质损伤。
如尿比重升高>1.030,可见于高热、出汗多、呕吐腹泻导致的尿液浓缩,或肾脏损伤后尿液中的有形成分增多,如大量蛋白尿和大量的血尿、管型等,导致尿比重升高。