临床工作中咳嗽可能是最常见的症状之一，很多患者来就诊的时候都会跟医生说自己有咳嗽的症状。
特别是在呼吸科，咳嗽已经再常见不过了。
但是每当有患者说自己有咳嗽这个症状时，医生总会多问一句，有痰还是没痰？
最近有一个患者就这样，问我咳嗽怎么办的时候，我下意识问了他同样的话：有痰还是没痰呢？
患者很诧异，让我推荐一个止咳药算了，干嘛还问我有没有痰呢？
这个时候我觉得有必要做一篇科普文章，告诉大家有痰没痰差别真的很大。
很多患者都觉得有痰可能病情比较重，但恰恰相反有痰的时候，很有可能只是细菌感染。
通俗点讲，很多肺炎都能好，甚至能自愈，大不了吃点抗生素。
但是经常咳嗽却没有痰，这种情况在临床中较为干咳。干咳可不一定是好情况，有的时候跟肺癌还有很大的相关性。
那么，为什么会干咳呢？这就是我们今天应该说的问题。
可是，什么是干咳？
咳嗽分为两种，湿性咳嗽和干性咳嗽，其中无痰的就叫做干咳。
有点像老百姓通俗说的，只打雷不下雨。
很多人觉得干咳并没有什么，只是咳嗽罢了。
其实干咳的原因有很多，像吸入了刺激性的烟雾或者异物，服用一些药物，也有可能出现干咳的症状。
但是，具体情况具体分析，还要看干咳的原因是什么。
1.慢性咽喉炎。有的时候患者咽喉部有瘙痒感灼热感，这个时候不要害怕，这可能就是咽喉炎的表现。
如果做喉部检查可以看到粘膜充血，还能在粘膜上看到扩张的毛细血管。
当然如果同时伴有声音嘶哑，可能更倾向于喉炎，这种情况对声音的影响比较大。但是很多患者干咳之后会觉得症状明显减轻，所以会长期地干咳。
2.支气管哮喘。哮喘在临床中很常见，相信很多人在各种影视作品中也能看到哮喘发作时候的表现，主要就是呼吸困难，胸闷气短。
但是有一种哮喘比较特殊叫做咳嗽变异性哮喘，这种哮喘发作的时候只有咳嗽这唯一的症状。而且发作的时候还没有痰，仅仅是干咳。
3.急性支气管炎。特别是秋冬季节急性支气管炎很容易发生，早期的时候表现就像上呼吸道感染症状一样，有的时候会有鼻塞和流鼻涕。
当然也有一些患者会出现咽喉部发痒的感觉，这种感觉长期出现就会出现刺激性干咳，而且有的时候咳嗽结束会觉得胸骨后面疼痛难忍。
虽然偶尔会有一些痰液咳出，但是痰量并不大，随着病情的进展可能会转变为粘液脓性痰，特别是在受凉或者吸入冷空气之后，这种咳嗽明显加重。
其实对于中老年人特别是男性喜欢抽烟的人群来说，如果发现长期的刺激性干咳，那一定要注意了，这可能就是肺癌。
一般这种咳嗽是不能通过止咳药轻易控制的，如果伴有痰中带血或者有咳血的情况发生，那么就要更加小心了，这很有可能是肺癌的早期表现。
5.药物的不良反应。很多高血压患者会吃降压药，但其中有一种叫做血管紧张素转化酶抑制剂，这种药物的典型不良反应就是干咳。
如果干咳比较严重，那么就要考虑更换降压药物。
总之在临床中经常可以碰到干咳的患者，如果是咽喉炎或者支气管哮喘这类疾病还是很好处理的。
但是最怕就是肺癌，因为干咳可能是肺癌最早期的表现之一，特别是阵发性刺激性干咳。
所以医生问你咳嗽的时候有没有痰，其实是想排除恶性肿瘤。
对于医生的问题，如实回答还是很有必要的。
