2.5 住院高血压及其合并症、并发症患者医保报销费用分析 共收集到2017—2019年医保报销有效数据26 369条，缺失10 196条，医保费用汇总时考虑数据的完整性，对缺失值按照城镇职工、城乡居民、贫困救助分类后，通过既有报销比数据，应用序列均值法对缺失数据补充，所以此结果中医保报销数据是接近实际情况的推断数据。结果显示，随着2017—2019年高血压及其合并症、并发症住院患者增多，住院总费用急剧攀升，住院医保报销总费用也在提高，2019年住院医保报销总费用较2017年增加28 644 017.95元，增长了65.96%，高血压及其合并症、并发症住院医保报销在全县医保报销费用中占比分别是24.86%、31.41%、33.25%，呈现逐年上升趋势，见表5。
2.6 2017—2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费、检查费比较 不同年份因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费比较，差异有统计学意义（P<0.05），次均检查费比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表6。
2.7 2017—2019年不同疾病程度因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费、检查费比较 2017—2019年，不同疾病程度因高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费、治疗费、药品费、检查费比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表7。
3 讨论
3.1 因高血压及其合并症、并发症住院患者人次数占总住院人次数比例较高，且上升趋势明显 2017—2019年，该县因高血压及其合并症、并发症住院患者占县级医疗机构总住院患者数比例达到26.27%，2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者绝对数较2017年增加了6 824人，提高了79.54%。本研究结果显示，2017—2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者年龄、职业类型、婚姻状况、支付方式比较，差异有统计学意义。其中，在职业类型方面，2019年非农人口因高血压及其合并症、并发症住院患者较2017年增加了900人次，提高了70.81%，2019年农村人口因高血压及其合并症、并发症住院患者较2017年增加了5 924人次，提高了81.06%，提示农村居民高血压患者寻求医疗服务意识与意愿在提升。在支付方式方面，2019年因高血压及其合并症、并发症住院患者支付方式为城镇职工基本医疗保险者较2017年增加了946人次，提高了116.07%，采用城乡居民基本医疗保险支付者增加了2 618人次，提高了37.39%，采用贫困救助支付者增加了3 167人次，提高了746.93%，贫困救助对象高血压患者服务利用的增加较明显，这与县域大力开展扶贫救助、脱贫攻坚工作有关。在年龄方面，2019年55~<65岁因高血压及其合并症、并发症住院患者较2017年增加了1 564人次，提高了89.55%，65~<75岁增加了2 096人次，提高了80.83%，总体显示≥45岁群体住院人次数增加明显，这与高血压疾病特点有关，即随着年龄增加，高血压患病率增加，导致就诊率提升。
3.2 2017—2019年高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费用下降，但住院总费用上升明显 2017—2019年高血压及其合并症、并发症住院患者次均住院费用分别为7 364.88、6 724.36、7 134.09元，低于2019年河南省住院患者人均医药费用8 662.5元［7］，高于其他不同县域公立医院住院患者次均费用4 399.86元［8］，可能原因是本研究中高血压患者的住院费用还包括了其合并症、并发症治疗费用。随着2017—2019年高血压住院患者增多，住院总费用急剧攀升，住院医保报销总费用也在提高，2019年较2017年，卫生费用支出、城乡居民医保报销费用分别提高了27.98%、24.10%。按照疾病程度进行分类，高血压不伴并发症、合并症的住院患者次均住院费用较低，伴并发症及伴并发症、合并症的住院患者次均住院费用是不伴合并症、并发症患者的1~2倍，这与王予等［9］的研究结果一致。
3.3 2017—2019年高血压伴并发症、高血压伴合并症与并发症住院患者比例有下降趋势 2017—2019年，虽然高血压及及其合并症、并发症住院患者绝对数增加，但高血压伴并发症、高血压伴合并症与并发症住院患者占比有下降趋势，可能原因为：（1）大量新发现的高血压患者已早期进行住院治疗；（2）经过2~3年的诊疗，部分不伴并发症、合并症的住院患者病情稳定，延缓了高血压向并发症、合并症的发展。本研究结果显示，不同性别、年龄、职业类型、婚姻状况、入院年份、支付方式的因高血压及其合并症、并发症住院患者病情程度比较，差异有统计学意义。从数据来看，不同年龄段中，55~<75岁住院患者合并症、并发症占比高，非农住院患者合并症、并发症占比高，城镇职工基本医疗保险患者合并症、并发症占比高。
4 建议
4.1 亟须加强对已确诊高血压患者规范化管理 对已确诊的高血压患者加强管理，延缓高血压患者向多器官（心、脑、肾脏、外周血管、眼底）损害导致的并发症发展，可以有效降低住院医疗费用。可通过提高基层医疗卫生机构发现、确诊、管理高血压患者的能力，将高血压管理“关口”前移，通过生活方式干预或药物干预，延缓高血压发展，减少因高血压住院的概率，从而降低医药卫生费用。该县域农村地区医疗基础尚薄弱，基层医疗卫生机构对高血压患者的管理能力有限，因此在未来的基层卫生服务能力建设中，首先要发挥好医疗机构内部的存量资源，提升公共卫生团队、家庭医生签约团队的诊疗服务能力，借鉴美国凯撒医疗集团经验，着眼社区医疗，尽可能地做好居民的主动健康管理。另外，服务能力的提升不仅要包括诊疗技术的规范化，更重要的是高血压患者长期管理的规范化、制度化、标准化，利用技术规范促进管理规范，可发挥数字医疗在慢性病管理中的作用，提升高血压控制率。除此之外，要建立基层医务工作者参与慢性病患者管理的激励机制，尤其要发挥医保资金的调节作用，可设立专项资金用于激励基层医务工作者，根据所管理慢性病患者健康改善结果指标对基层慢性病管理员进行奖励，从而促进基层医疗卫生机构服务模式由以诊疗为主向以诊疗与慢性病管理相结合的方向发展，通过管理高血压患者，最终减少或者延迟高血压患者的并发症发生，降低医疗费用、节约医保资金。
4.2 关注特殊群体，减轻高血压患者疾病负担 研究发现，贫困救助的患者医疗总费用、药品费和治疗费高于其他患者［10］。贫困救助患者由于有政府的救助，住院治疗的个人经济负担可得到适当缓解，可能更倾向于做全面的检查、接受多种治疗、用更好的药物等。因此，对贫困救助人群需要平衡各项政策，更需要早期进行疾病干预，以提高其健康水平，从而减少患者医疗花费［11］。
4.3 多措并举，提升全域居民高血压健康意识及自我健康管理能力 目前为止，高血压尚属不能根本治愈的疾病，需要终生坚持治疗。但也需意识到，高血压虽然不能根治，但可以被有效控制。高血压患者的病情和伴随疾病是影响其治疗费用的重要因素，所以，加强对高血压健康知识的宣传教育，有效地控制高血压，降低高血压的发病率，可以有效地降低高血压的医疗负担。目前，我国高血压管理方面的障碍因素依然是居民对高血压认知水平低、高血压控制率低［12］。高血压的干预和治疗是一项长期而艰巨的任务，除了需要广大基层医务工作者提升高血压诊疗及规范管理能力外，急需发挥政府在慢性疾管理中的积极导向作用，以高血压为切入点加强基本卫生保健服务，制定并出台相应的卫生支持性政策和干预策略，建立和改善基础设施，实现全面、可持续的慢性病管理［13］；通过宣传教育，逐步提高居民个人对高血压正确的认知能力，让更多的人意识到家庭测量血压的重要性［14］，提高自我健康管理的能力［15］，提高药物治疗依从性、降低盐摄入量等，充分认识高血压给个人、家庭带来的危害，并对自己的健康负责。
本研究不足：因县级医疗机构2020年信息系统改造，未收集到最近两年的住院患者数据，无法较长时间段观测费用变化趋势；因两家县级医院使用不同住院编号规则，无法对身份信息进行比对，因此无法分析单患者年住院次数。
本文无利益冲突。
参考文献略
本文来源：刘荣梅,毛燕娜,刘跟党,等. [J]. 中国全科医学, 2023, 26(16): 2020-2026,2035. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0599.（点击文题查看原文）
