我的诊室里,多囊患者占到了30%还多,很多朋友备孕多年,却一直困于无法排卵,或者卵泡长不大,排不出来。而多囊的特征之一就是排卵障碍。
今天,通过一篇科普文章,来给多囊患者答疑解惑。
究竟是什么原因,导致卵泡长不大,排不出去呢?
在解答这个问题之前,我们先来了解,卵泡的发育和成熟过程。
不同发育阶段的卵泡形态示意图
每个女性,在进入青春期后,依赖于促性腺激素的刺激,卵泡由自主发育,推进至发育成熟的过程。生育期,每个月发育一批卵泡,一般有3-11个,经过募集、选择,其中一般只有一个优势卵泡可以达到完全成熟,并且排出卵子。
其余的卵泡发育到一定程度,通过细胞凋亡机制而自行退化,医学上称为卵泡闭锁。女性一生中,一般只有400-500个卵泡发育成熟并且排卵,仅占总数的0.1%左右。
卵泡的发育始于始基卵泡到初级卵泡的转化,始基卵泡可以在卵巢内处于休眠状态数十年。始基卵泡发育远在月经周期起始之前,从始基卵泡至形成窦前卵泡需9个月以上的时间,也就是270天。
成人卵巢内卵泡的生长发育过程
从窦前卵泡发育到成熟卵泡经历持续生长期(1-4级卵泡)和指数生长期(5-8级卵泡),共需85天,实际上跨越了3个月经周期。一般卵泡生长的最后阶段正常约需15日左右,是月经周期的卵泡期。
这也是为什么,很多调理多囊的疗程,以3个月为一个疗程,因为卵泡的成长发育,需要85天。
那在卵泡生长发育的关键期,发生了什么重大事件,才会导致卵泡发育缓慢或者不发育呢?
(一)卵泡宝宝为什么长不大?
在这里,我把女性的卵巢比喻成一个“小花园”,卵泡就是生活在这个花园里的小宝宝。多囊卵巢综合征患者,内分泌出现紊乱,孕激素水平普遍偏低,对卵巢的滋养不足,对于生活在里面的小宝宝来说,营养供给时有时无,就会出现饥一顿饱一顿的情况。
当食物匮乏的时候,卵泡宝宝们抢食物,谁也没抢过谁,食物被平分,几个宝宝都长了,但是由于食物没有集中在某一个卵泡宝宝身上,虽然几个宝宝都长了,却发育不良,这样就形成了多个小卵泡,每个卵泡都不成熟,也就没有足够的力量顶破卵巢壁。
(二)卵泡宝宝为什么排不出?
临床上,碰到不少患者,打了促排卵针,卵泡也不破,黄素化,为什么?
确实通过外界的激素补充,花园里的食物充足,会有一个宝宝长得特别快,在短时间里,很快就长大成熟,但这时却不是花园大门打开的时间,他撞不开这扇门,无法出去。
这个时候花园里还有食物,其他的宝宝也逐渐长大,这样就出现了几个成熟的卵子,但是都出不去,最终老死在这个花园里,也就是萎缩黄素化。
有人会问,为什么大门打不开?这就需要说说正常排卵的过程了,正常排卵前,脑垂体分泌LH(促黄体激素)升高,LH可促使孕激素分泌增多,后者促使卵巢合成多种酶,使成熟卵泡顶部组织的胶原纤维之间起黏合作用的蛋白多糖变性,卵泡壁张力降低。
而卵泡液中含有蛋白水解酶、淀粉酶、胶原酶、透明质酸酶等,这些酶使卵泡壁溶解破裂,引起排卵。
促排卵针含有FSH(卵泡刺激素)和LH(促黄体激素)两种促性腺激素,但LH的含量很少,它的主要作用是促进卵泡生长,这样就很难诱发排卵。
(三)有什么办法能让卵泡自然长大、排出?
刚刚已经说了,卵巢就像女性体内的一座“小花园”。在女性小的时候就已成形,里面藏着有许许多多个“种子”,随着女性长大,“种子”也慢慢长大,“种子”靠什么长大呢?“花园”周围的环境--母体内部的环境很重要,也就是孕育微环境。
就像真正的“花园”,如果没有良好的气候和空气、水分,“种子”无法茁壮成长。所以妈妈的孕育微环境健康,是“种子”健康成长、发芽的前提条件。
西医中的促排卵针只是针对卵巢,补充相应的激素,而忽视了“种子”成长的大环境。相当于一棵长在盐碱地上的小苗,拼命给它增加各种肥料,却不改善土壤、空气、水分。
(四)那谁能给这座花园提供良好的空气和好环境呢?
中医认为,肾主生殖, 卵子的发育成熟与肾精充盛, 肾阳鼓动密切相关。肾阴不足、精血亏虚缺少卵泡生长发育的物质条件;肾阳虚衰,无力启动氤氲之气则卵子发育迟缓, 无优势卵泡。
肾气虚, 气血运行无力, 瘀滞冲任胞脉, 故表现为卵泡包膜厚, 卵子不能排出。瘀血阻滞, 碍肾气生化, 又加重肾虚。
多囊卵巢综合征排卵障碍,中医认为,主要病机是肾虚血瘀,可从补、调、温、通四法运用中药建立人工周期分期治疗。
经后期补益肾气为主,佐以活血,促进内膜的生长和卵泡发育成熟;经间期调气活血通络为主,以促进气血活动,达到精气阴阳的顺利转化,使卵泡顺利排出;
经前期以温肾助阳为主,以维持黄体,改善卵巢功能,使月经如期来潮,或种子育胎;经期通畅血脉,活血祛瘀生新,便于经血的排出。经期通畅血脉,活血祛瘀生新,便于经血的排出。
中医治疗多囊卵巢综合征,注重调理身体整体阴阳平衡、辩证论治,从整体出发调理五脏六腑,辩证分型,针对不同的患者体质,一人一方。
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