(一)概述
1. 心脏静脉血的回流途径 绝大部分经冠状窦入右心房,一小部分直接流入右心房,极少部分直接注入各心腔。
2. 心静脉分浅、深2个系统:①浅静脉系统 起于心肌浅、深各部的微静脉逐级汇入到心外膜下的静脉中, 透过心外膜可清楚看见其走行;或与动脉伴行,或单独走行。浅静脉间有广泛的吻合或交通支,变异也较大。最后经冠状窦回流入右心房。②深静脉系统 起于心肌各部其静脉血直接流入各心腔(以右心房多见)由于该系统分散,无法在解剖学上明确表示,故多数解剖学书籍均予忽略,但其静脉回流的功能不可忽视。
(一)主要静脉
1.心大静脉 多起于心尖,在前室间沟内伴前室间支上行,在冠状沟内绕心左缘至隔面注入冠状窦。汇集左心室、左心房前壁、外侧壁小部分、右心室前壁、室间隔前部、左心耳及升主动脉根部的小静脉回流。在前室间沟接受1-8支左室前静脉,偶可接受右室前壁1-2支细静脉。前室间沟上1/3,心大静脉不与前降支伴行而斜向左行,围成心大静脉三角进入左冠状沟。此段心大静脉接受1-6支左室前静脉,1-2支钝缘静脉,1-2支左房前静脉。在冠状沟内走行与旋支上方,转向心膈面时延续为冠状窦。左房前静脉:收集左房前外侧壁及左心耳根部及升主动脉根部的静脉。
2.心中静脉 起于前室间沟下1/3;在后室间沟内伴后室间支上行,注入冠状窦,左、右室后壁,室间隔后部及心尖和部分心室前壁的血流。
3.心小静脉 起于锐缘68%,右室前壁18%,右室漏斗部14%。在冠状沟内伴右冠状动脉,向左注入冠状窦右端(56%),心中静脉(38%),右房(6%)。
4.心前静脉 有2~3支,收集右室前壁、动脉圆锥和肺动脉根部等处,跨冠状沟,直接开口于右心房或部分注入心小静脉。
5.左室后静脉 位于心膈面,收纳左室后壁、侧壁及部分心尖的静脉血,向上注入冠状窦。
6.左房斜静脉 起自左房外侧壁或后壁,斜向注入心大静脉与冠状窦交界处,由于其位置恒定,可作为冠状窦起始的标志。
7.心最小静脉 位于心壁内的小静脉,直径约1mm,起自心壁肌层的毛细血管丛,直接开口于心房或心室腔,没有瓣膜,冠状动脉阻塞时,可成为心肌从心腔获得血供的一个途径,对心肌内层具有一定的保护作用。
8.冠状窦 位于心膈面,左房与左室之间的冠状沟内。收纳除心前静脉外的大部分心表浅静脉,以冠状窦口开口于右心房。其左、右部壁薄,不易游离,中段位于左房肌束间,有类似瓣膜的作用。心房收缩时,肌束收缩能阻止血液流入右心房;当心舒张时,可使血液流入右心房。平均长度32.3(15-50)mm,平均直径起始段4.6mm,中段7.0mm,末段9.4mm。游离段长度7.5(2-20)mm。与二尖瓣后瓣环在等高水平。
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