宝妈A问：医生您好，我家宝宝足月出生第四天黄疸值16我们没有住院治疗，到第七天期间有嗜睡症状，第七天偶有凝视，胆红素到339，住院蓝光治疗，核磁共振显示：双侧苍白球对称性T1信号增高，高胆红素血症不除外。排除了溶血性黄疸，第12天胆红素239。想咨询您核磁共振结果对小孩大脑有影响吗？会有后遗症吗？为什么蓝光治疗多日胆红素还是居高不下？谢谢您。
鲍教授回答：家长你好，我先说一下胆红素脑病的临床表现：新生儿早期特别是7天以内的新生儿，黄疸进行性加重，面部躯干、四肢皮肤明显黄染，血浆胆红素明显增高，足月儿超过20mg／dl(342μmol／L)，早产儿超过17mg／dl的基础上，出现精神萎靡、厌食、反应低下、惊厥、尖叫、角弓反张等神经系统症状及体征，可诊断胆红素脑病。临床上根据神经系统的症状将胆红素脑病分为四期。第1～3期出现在新生儿早期，第4期在新生儿期以后出现，分期如下：
1、警告期，表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时12～24小时。
2、痉挛期，轻者仅两眼凝视，阵发性肌张力增高；重者两手握拳、前臂内旋，角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12～24小时。
3、恢复期，大都于第1周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。
4、后遗症期，常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
宝妈B问：宝宝出生28天了，黄疸指数还在11.喝了医院开的去黄疸了，还是没什么变化？
鲍教授回答：生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间更久，大约要满月才能消退。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸，需要及时就诊，积极治疗。家长信息给的比较少，我默认孩子是足月儿，没有其他病理症状，黄疸持续28天，胆红素稳定在11mg/dl，吃药不管用，这种情况下大概率是母乳性黄疸。如何判断母乳性黄疸？一旦停喂母乳3-5天后，黄疸就减退；若再开始母乳喂养，黄疸又会重新出现。持续多久？需要吃药吗？母乳性黄疸持续较久，一般需要1-2个月，有的可长达3个月，但是预后良好，通常不会出现较重症状，也不需要特殊的药物治疗，不需要吃茵栀黄，也不需要喝葡萄糖水。需要停母乳吗？出现母乳性黄疸，当新生儿生长发育良好，并排除其他非生理性黄疸的原因，总胆红素小于15mg/dl时不需要停母乳，高于15mg/dl就要注意，及时去医院诊治。最麻烦是打疫苗，之前已经有问过类似问题，其实生理性或者母乳性黄疸是不影响疫苗接种的，之所以很多社区医院要求黄疸降到一定值才可以接种，是因为过于谨慎，害怕黄疸导致一些疾病，正好又接种了疫苗，家长可能以为是疫苗的问题，说不清楚，不好区分责任。作为基层，每天要接种很多孩子，这个规定更多的是规避风险，可以理解。不同地方要求不一样，要求黄疸值低于5、6、7的都有。那怎么办？孩子出生后要打的乙肝疫苗，这一针可以延迟，但不建议延迟超过1个月。大部分生理性黄疸一个月内就好了，但是有些孩子是母乳性黄疸，持续时间可以到3个月，为了孩子能按时接种疫苗，母亲不得不暂停母乳3-5天，喂配方奶，等黄疸降下来再去接种疫苗，这也是不得已而为之，可以理解。或者通过和社区医生沟通，说明是母乳性黄疸，争取医生理解，允许打疫苗。
宝妈C问：医生你好！我小孩小时候得了黄疸直到现在皮肤都是黄黄的，现在该怎么办？
鲍教授回答：你好，我国60%的足月儿和80%的早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，黄疸褪去后皮肤就会恢复原来的颜色。题主你说的直到现在是什么时候，如果是大于一个月，小于三个月，需要先到医院检查，如果能排除病理性黄疸，那大概率是母乳性黄疸，母乳性黄疸有的孩子持续时间会很久，可以达到3个月，一般不影响生长发育，停母乳1-3天黄疸消退明显，血胆红素就可以迅速下降30%-50%左右，不过不建议停母乳，只要血胆红素未超过15mg/dl，可继续母乳喂养，如血胆红素超过15mg/dl，则需停母乳2-3天观察，同时进行光疗。母乳性黄疸褪去以后皮肤就会恢复原来的颜色。如果孩子皮肤从小一直都是黄黄的，应该是遗传原因。如果孩子原来皮肤颜色比较白，突然变黄了，建议去医院做检查，常见原因：肝胆疾病：胆管囊肿、胆道发育不良、新生儿肝炎等；营养不良导致皮肤暗黄；高胡萝卜素血症：有些事物会引发脸色发黄，如胡萝卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘蓝菜、芒果等蔬菜瓜果，因为这些食物中富含β-胡萝卜素，摄入太多，血液中β-胡萝卜素浓度过高，造成色素沉积，便出现了皮肤发黄的状况，这个症状也叫“高胡萝卜素血症”。以手掌、足底最为明显，其次是面部、耳后，严重者可累及全身皮肤。，只要暂停吃这些食物，等多余的胡萝卜素新陈代谢掉以后，皮肤就会恢复正常啦。
