“我得的所有病，包括胆囊炎、阑尾炎、抑郁、躁狂，我爸妈在乎的都是怎么治好它们。他们可能仅仅关注我的身体健康，但我在乎的是我为什么会变成这样。”
口述｜欣怡
采访｜李秀莉
采访欣怡前，我跟随北京安定医院抑郁症治疗中心的沙莎副主任医师出了次门诊，旁观青少年抑郁症患者的诊疗过程。那天上午就诊的20多个患者里，年龄最小的只有14岁，是位女生，正读初二，梳马尾辫，戴着牙套，隐藏在圆框眼镜背后的双眼流露出略显飘忽的神情。当被问到前几天为什么从学校跑掉、拉黑家人的联系方式时，小姑娘眼眶通红、声音哽咽地说：“我也不知道。”
“这是青少年抑郁症患者的典型特征。”沙莎说，青少年患者表达抑郁的方式和成年人有很大区别，比如他们经常做一些让周围人紧张和担忧的事情，但自己也不知道为何如此，情绪和自我体验处于一种真空状态。有些青少年表现出冲动、愤怒、自伤自残、攻击性和焦虑特征突出等症状。还有一类则以明显的迟钝为表现特征，“看起来像是变傻了”。沙莎至今记得14岁小姑娘第一次就诊时的情景，当时她整个人处于一种游离状态，思维速度和语言表达都很慢，回答一个问题要反应很久。
图 | 视觉中国
除了表现出的症状不同，青少年抑郁症的诊疗也更为复杂。沙莎介绍，临床上，25岁以下的抑郁症被称为早发型抑郁症，早发抑郁是双相的高危因素。所谓“双相”，指的是患者发病时不仅有抑郁一面，还有躁狂一面，它是一种更为复杂的抑郁症类型，在对青少年的诊疗过程中，需要特别注意甄别和防范。
每个患病孩子的背后，家庭问题浮出水面。当天上午的接诊中，一位17岁少年的母亲说，孩子拒绝和她交流。当提到孩子的自*问题，这位母亲笑了笑，看起来不愿意承认。从医多年，沙莎遇到过形形色色的家庭，它们体现出一些共性：要么对孩子过度关注，要么过度忽视。比如，曾经有小孩出院后哭着来求她让自己继续住院，原因是在家里父母恨不得24小时监视让其几近崩溃；还有的夫妻离婚已经近10年，孩子一直被蒙在鼓里，每天猜测父母真实的婚姻状况；有的父母则完全无视孩子的感受，觉得生病的孩子只是在“作”，不被理解的孩子气得趴在诊疗室的桌上大哭。也经常碰到独自一人或者由朋友陪伴前来就诊的青少年，“这样的小朋友基本都是家属不怎么关注的”。
“在临床上，青少年的抑郁问题一般都会被放到家庭系统内去理解。”沙莎说，除了生物机制的影响，家庭环境、父母的教养方式等都是被考察的重点。治疗青少年抑郁症，需要伴随着对父母教养方式的纠正。
以下是17岁少女欣怡与疾病抗争的历程和她沉甸甸的青春故事。
“从初中开始，我就怀疑自己得了抑郁症”中考之前的很长一段时间我开始出现抑郁情绪。以前我根本理解不了怎么会有人控制不了自己的眼泪，为一点点小事而哭，直到我也变成那样。
当时，初三考试特别多，我们机读卡要削铅笔，有一次可能是铅笔之前被我摔过，削好就断，再削又断。正常人的解决方式就是换一根，但是我一定要把整根削到没有了，一边削一边生气，紧接着我就哭了。
有时，哭之前是毫无征兆的。比如，戴好耳机，放了比较喜欢的歌，旁边还放了茶或者咖啡，准备开始写作业。突然就感到难过，开始莫名其妙地哭，但是我找不到原因，上一秒耳机还戴在头上，下一秒我就趴在那儿或者靠在了椅子上。或者，跑步之前的心情算是正常的，跑着跑着会突然开始哭。
我的心情变得有时很低落，有时很亢奋，但这两种情绪是交织在一起的，我也很难分得清。而当我找不到一个可以让自己冷静下来的方法时，我就开始自残。有一次，不记得是刚洗完澡还是脸，我盯着镜子里的自己很久，不知道该干些什么。一个念头起来，我想给面前的这张脸留下点什么印记，再看着它慢慢消失，被我忘记。我拿起刀在自己右眼下面划，看着它流血。脸上比其他地方要疼一点，但当时也只是一种模模糊糊的感觉。
更多时候，自残行为发生在我不想睡觉或突然醒来之后。过程中也不会呼痛或者发出什么声音，很沉默。那段时间就连和我朝夕相处的妈妈都没有发现，因为我会把自残的痕迹及时清理掉，或者直接站在水池前，让血顺着水流冲走。白天我会穿长袖遮住伤口。频率最高的时候，一个月会这样做七八次。直到后来，刀子在胳膊、手背上划到没有地方再下手。我甚至还在高中的教室里当众自残过。当时是自习，同学和老师都在，我拿手术刀在胳膊上割，流血了，同桌是第一个发现的，他问我怎么回事，当时我也不知道，然后他给我递纸巾。坐在后面的同学也看见了，什么也没说。他们可能觉得我比较奇怪，但并不会深究原因。
我还有过自*的念头，并为此做过周密的计划。比如查很多药物资料，或者看药物说明书，研究不同药物合在一起的反应，看哪些是在我想自*的时候可以一起吃的。
初中到高中，我感觉自己的情况在一步步恶化。如果说最开始还只是一种抑郁情绪，到了后来，它开始影响我的生活和学习，让我对一些事情感到力不从心。比如我的记忆力变差，集中不了注意力，我在学习上变得没有效率，单词背很久都记不住，书摊在面前，眼睛会虚焦，眼前的字变得模模糊糊，好像白内障的那种感觉。我变得没有耐心，对自己以前喜欢的事情越来越提不起兴趣，还慢慢放弃了刻橡皮章的爱好。
以前，不好的情绪找上门之前是有预兆的，最明显的是手抖，心跳很快，出虚汗，那样我会提前注意。但是后来，手抖已经成为常态，我就不太感觉得出来。我的失眠问题也变得严重，每天晚上平均能睡4个小时，之后就会醒过来，怎么也睡不着。
从初中开始我就怀疑自己可能得了抑郁症。那时，我会去知网、知乎上搜论文，看研究资料对照自己的症状。微博有抑郁症的超话，我也会去那里面逛一逛。有一次，偶然刷到一个网友的微博，说定了自*的日期，我就在她的微博下留言，她回复了我，聊了一个月后，她突然消失不见。因为之前也只是在网上聊天，互相没有联系方式，我就只能不断地给她留言，也没有什么实质性的方法。过了起码四五个月，她重新出现了，说自*没成功，刚从ICU出来。从那以后，她成了我最好的朋友之一。她今年18岁，安徽人，父母离婚，妈在没有告诉她的情况下给她找了个后爸。
后来，在与周围人的接触里，我发现像我们这样家庭关系不好的抑郁症青少年还挺多的，我身边就有两个。和我从小一起长大的堂姐在高中时被诊断为抑郁症，大一时转为双相。她也是两三岁时父母离婚，一直由奶奶带着，后来她爸妈还为她的抚养费问题而争吵。
平时我会和堂姐说自己的情况，比如经常失眠多梦什么的。她也会主动找我聊，慢慢地，她可能觉得我的问题需要被干涉一下，就在我高一时给了我10颗艾司唑仑片，让我在情绪特别不稳定的时候吃。这种药是抗焦虑的，当时我就大概知道自己到底怎么回事了。
跟家人，我是先试探着说的。比如和妈妈说，我们班主任在群里发了链接说附近学校有人跳楼，妈妈会说“现在小朋友承受能力太差，天天想不开，一点也不负责任”。我还故意在他们面前放关于抑郁症的视频，他们的回应是不要看这些东西。今年过年的时候，堂姐又表现出一些症状，奶奶想让我爸带她去检查一下，我爸认为是她太矫情，年纪小，什么都不懂所以才这样，这让我觉得他不会理解这种现象，之后我不再愿意和他们讲。
