农保报销是怎么报销的,农保报销步骤

首页 > 社会 > 作者:YD1662023-02-03 21:34:26

日常生活在乡下或城镇居民,去医院就诊一般是先看门诊或急诊,那么看门急诊能够用社保卡报销吗?目前新农合和城镇居民医疗已经合并为城乡居民医保。

日常门急诊使用最多,能够用社保卡还是能够减轻一定负担,本期话题就说说城乡居民医保门诊报销流程。

日常当地有门诊待遇,那么在社区医院或更高级别医院直接刷社保卡就可以,流程极为简单,关键看当地门诊待遇规定。

农保报销是怎么报销的,农保报销步骤(1)

一、城乡居民医保普通门诊待遇分类(针对一般疾病)

1、只能在县域范围内使用,也就是只能在村镇卫生室或社区医院刷卡,能够报销一定比例,每年封顶几百块钱,每次有额度限制。在县医院、市医院或省医院门诊一律不报。目前湖南省就是这样。

2、设置起付线,在社区机构、一级、二级和三级医院都能报销一定比例。比如县医院看门诊有500起付线,在县医院、乃至省人民医院看门诊都能报销45-60%,也有封顶值。目前安徽、江苏、福建等等采用这种形式。

二、特殊门诊(针对严重慢性病)

特殊门诊,有的地方也叫做门诊特殊疾病,一般指的是癌症、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、肝豆病、极高危的高血压等,在疾病治疗出院后,可以持社保卡、特殊门诊疾病申请表和疾病诊断证明,到社保局申请,申请成功以后,后续到定点机构,看门诊或买药可以直接刷社保卡买药。

每个省特殊门诊病种不一样,每个疾病病种每年会有固定报销比例和额度。

三、普通门诊和特殊门诊待遇举例

以南京市为例:

南京市2021年城乡居民医保普通门诊待遇

农保报销是怎么报销的,农保报销步骤(2)

南京市2021年城乡居民医保门诊待遇

普通门诊,一般小病起付线200元,在社区机构能报50%,非社区机构(更高级别医院)能报30%,每年限额300元;80岁以上高龄人员报销金额稍高。假如在社区医院看门诊花了400元,可以报(400-起付线200)*50%=100元,支付时刷卡以后只需要付300元。

如果较严重情况看门诊,起付线2000元,社区医院报销比例50%,非社区医院报30%,封顶2600元;

特殊门诊:目前南京市居民医保可以申请特殊门诊的疾病包括:恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗、器官移植手术后抗排异治疗、血友病、再生贫血性障碍,系统性红斑狼疮。

针对不同门诊大病报销待遇:

农保报销是怎么报销的,农保报销步骤(3)

南京市居民医保部分门诊大病待遇

比如癌症门诊化疗,一年有12万额度,门诊化疗直接报80%,不需要住院,有效降低患者用药负担。(没有单独列明的情况下,特殊门诊是无起付线)

特殊门诊病种有的省只有几种疾病,有的省市涵盖四五十种疾病。

写在最后:

目前城乡居民医保在社区机构报销额度和金额相对较少,就是看门诊稍微便宜一点,在县医院以上又有较高起付线,实用性并不是很高。门诊费用设定起付线有点不合理。

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