——侯保秋 王晗 曹阳/文
郑州大学第五附属医院急诊科狂犬病暴露预防处置门诊2年内收治35253例狂犬病暴露者。从暴露就诊人数来看，夏秋季６—８月份仍是暴露高发季节，占34.32％ ，原因是6—8月份气候闷热潮湿，动物情绪容易躁动，攻击性增强，且人们夏季衣衫单薄，裸露部位较多，是动物致伤的高发性季节。在此就为大家科普一些关于狂犬病的知识。
一、什么是狂犬病
狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患病，其在分类学地位上从属于弹状病毒科狂犬病病毒属狂犬病病毒种，可影响哺乳动物的中枢神经系统(CNS)。狂犬病的临床表现主要有两种，分别为狂躁型和麻痹型。其中，狂躁型是人类感染狂犬病病毒后最为常见，临床表现主要为兴奋、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
二、狂犬病如何致人死亡？
狂犬病病毒进入机体的目的是生存并繁衍后代，然后再传染给其他宿主，达到种族存续的目的。该病毒是嗜神经病毒，非常适合在神经细胞内生存、繁衍及复制，而哺乳动物的大脑就是由神经细胞构成的，深得狂犬病病毒的欢心。
狂犬病毒侵入机体后，先在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统，进而向中枢神经系统“向心性”移动，最后到达中枢神经系统后迅速增殖，再通过神经扩散到唾液腺，然后又由疯动物的唾液污染其他动物的伤口或粘膜传染给下一个宿主。
目前人类针对绝大多数病毒没有好的办法，一般都是采取对症、支持疗法，待机体自身产生抗体中和病毒，或者利用人工制备的免疫球蛋白中和病毒而痊愈。
根据《全国法定传染病疫情概况》显示，狂犬病的死亡率约为97.16%，接近100%！在世界范围内狂犬病是病死率最高的疾病，至今尚无特效治疗方法。狂犬病是致死性疾病，一旦发病，病死率几乎达100%。
三、暴露预防处置的重要性
狂犬病无有效治疗手段，一旦发病，几乎100%死亡。及时、科学、规范地进行暴露预防处置是个体预防狂犬病的有效手段。
狂犬病暴露分为三个等级，即所谓Ⅰ级暴露、Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露。
Ⅰ级暴露：
①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
应对措施：Ⅰ级暴露只清洗皮肤即可，不需处理。
Ⅱ级暴露：
①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。
应对措施：Ⅱ级暴露需接种疫苗。
Ⅲ级暴露
①一处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤；②破损的皮肤被舔舐；③开放性伤口或黏膜被唾液污染；④暴露于蝙蝠。
应对措施：Ⅲ级暴露注射疫苗的同时还需注射狂犬病被动免疫制剂。
四、发生暴露后伤口应如何处理？
伤口处理。包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉及时就医。
伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。
消毒处理：彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。
如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。
五、狂犬病疫苗的接种程序如何？
目前我国批准的狂犬病暴露后免疫程序为5针法和“2-1-1”法。5针法为在第0、3、7、14和28天各接种1剂疫苗，共接种5剂；“2-1-1”法为在第0天于左右上臂三角肌各接种1剂疫苗，第7天和第21天各接种1剂疫苗，共接种4剂。5针法适合于所有疫苗，在我国使用范围最广；“2-1-1”法只适用于我国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品。
5针法免疫程序
2-1-1法免疫程序
六、区别对待各类接触
1、被仓鼠咬了要不要打狂犬疫苗？
能够感染狂犬病的动物，在自然界中主要是猫、狗、狐狸、小浣熊以及蝙蝠这些动物。其他的哺乳动物虽然也可以感染狂犬病，但是在自然界中的情况非常少。所以对于咬伤人之后，是否有可能传染给人狂犬病的动物的判断，并不包括啮齿类的动物或者是兔形目的动物。而仓鼠就属于啮齿类的动物，这一种动物并不认为它会携带狂犬病毒，所以咬伤人的情况也不太建议给人注射狂犬病疫苗。小仓鼠如果是自己养的宠物小仓鼠，它没有接触狂犬病毒来源的这种情况，所以比野外的老鼠或者是仓鼠，被传染上狂犬病的可能性要更小，这种情况下没有必要注射狂犬病疫苗。如果这只小仓鼠是作为实验动物来注射狂犬病病毒，它咬伤人的情况应该给人做相应的预防。
2、不小心吃了猫舔过的东西有危险吗？
不小心吃了猫舔过的东西通常不会有危险。狂犬病是人畜共患疾病，一般被猫狗等带病毒的动物咬伤、抓伤会有感染风险，日常生活中的间接接触不会造成感染。
猫的唾液中含有狂犬病毒，但该病毒必须经过皮肤或黏膜的破损处侵入血液，才可以导致人体的感染，而不会通过完整的皮肤、黏膜直接进入人体。人体消化道黏膜完整无损的情况下，可以隔绝包括狂犬病毒在内的多种病毒和细菌的入侵。胃酸又有强大的消化作用，病毒进入胃内之后，很快就会*灭，因此不会引起人体感染。
对人体机能完整的正常人而言，不小心吃了猫舔过的东西后，不会感染狂犬毒，可动态观察数小时有无不适。若有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等情况，则考虑食物被污染可能。
3、假如是被一只已接种疫苗的狗咬伤，那伤者必须接种狂犬病疫苗吗？
若狗已顺利完成疫苗接种，并经实验室验证疫苗有效，则伤者不需要接种狂犬病疫苗。否则，需要进行暴露后预防处理。
4、进食患狂犬病动物的肉，会感染狂犬病吗？
假如吃了感染动物的生肉，需要接种疫苗。煮熟的肉类并不能传播病毒，但是我们建议公众不要进食患病动物的肉制品。
七、疫苗注射注意事项
1、孕妇能注射狂犬病疫苗吗？
我国所有人用狂犬病疫苗均为灭活疫苗，灭活疫苗是将病毒彻底灭活，疫苗中不存在活病毒，已进行高度纯化，对孕妇的健康和胎儿的生长发育都是安全的。
2、正在接种乙肝疫苗或其他疫苗，能同时接种狂犬病疫苗吗？
目前研究尚未发现狂犬病疫苗和其它疫苗同时使用会对免疫效果产生相互影响，接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。如果仍有疑虑，由于狂犬病是致死性疾病，建议优先接种狂犬病疫苗。
3.狂犬疫苗打完后多久不用忌口了
注射狂犬疫苗后，一般要求忌口至注射完全结束后1个星期，以免影响疫苗产生的效果。
注射狂犬疫苗后需要忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、花椒、胡椒、芥末等；注意清淡饮食，少吃油腻，油炸的食物；切忌吃发物，如牛肉、羊肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶等；禁止喝酒或食用含有酒精的食品，避免喝浓茶、浓咖啡、可乐，避免吃巧克力等含有咖啡因的食品；少吃海鲜类的产品，如螃蟹、虾、鱼、海带等；建议多吃新鲜的蔬菜水果，补充足够的维生素。
并且注射狂犬疫苗后还应注意多休息，避免剧烈运动，以免过度疲劳、体力透支后着凉感冒，引起不良反应。
4、人类只接种一次狂犬病疫苗，是否就可终生免疫？
不是。目前，全世界范围内都没有可以保护终生的单次狂犬病疫苗。单次狂犬病疫苗接种后只能在有限的时间内提供保护。
结语：其实生活中的大多数恐惧，来源于我们的未知。无论新冠也好，狂犬病也好，人类在面临各种病原体的时候，总是不乏挑战和探索的勇气。科学预防，精准施策，就能保护好自己和家人。同时养猫养狗的朋友，要定期给家里的猫和狗宠物进行疫苗注射和体检哦，出门溜猫狗时要拴绳，以减少对他人的突发性伤害。
