电测听一只耳朵过不了有什么办法,一只耳朵听不见电测听能通过吗

今天我们主要先来谈纯音测试中的气导阈值的掩蔽，明白了气导掩蔽，之后的骨导掩蔽就可以以此类推了。

掩蔽，通俗理解就是“遮盖”的意思。在纯音测试中，掩蔽指用噪声遮盖一侧的听力，目的是为了使该侧的听力暂时的变差（一定记住是暂~时~的变差，噪声撤销后听力还是会恢复的。对于这种现象，学术一点的叫法称为暂时性阈移）。

一、为什么要加掩蔽？

因为我们要单独、分别测试出双耳的听力，让双耳之间的阈值结果互不影响。类比一下查视力的情景，患者用勺子样的罩子挡住眼睛，其目的就是达到单独、分别测试双眼视力的目的。这个勺子对光线可以到达100%的阻挡作用（因为勺子不透光嘛），但在测试听力的过程中，即便将耳朵堵死，依然不能100%的防止声音在左右耳之间相互传递。因为声音的本质是介质的振动，一侧的声音可以通过颅骨和其内容物的振动传递到另一侧（当然如果将脑袋从中间劈开，就可以100%阻断声音在左右耳之间的传递路径了）。因此只好用噪声去掩蔽相对较好的一侧耳朵，让好耳的听力暂时的变差一点，通过这样的方式，达到单独、分别测试双耳听力的目的。

二、掩蔽的核心内容

书本上掩蔽的方法很多（平台法、阶梯法等），在这里当然不讲这些方法。方法仅仅是欲达目的的途径，重要的是掌握本质，才能灵活运用。掩蔽的核心内容就是用噪声盖住好耳的听力，然后孤立差耳，对差耳单独进行测试。

在这里要求大家明白以下两点，这两点是掩蔽的基础。

1、理解耳间衰减的概念

耳间衰减是指声音从一侧传递到另一侧会有能量衰减的这一现象，能量衰减的多少取决于耳机的类型。通常来说，气导压耳式耳机耳间衰减40-70dB HL，插入式耳机70-90dB HL，骨导振子0-15dB HL。有了耳间衰减的概念，左耳和右耳从此就不那么泾渭分明了，因为任何声音加在某一侧，等效于在双侧都加了这个声音，只不过通过耳间衰减强度有所减少罢了。例如图1，用压耳式耳机给左耳一个10dB HL的纯音，相当于同时在右侧加了一个-30dB HL的纯音（dB是有负数的，0dB不等于静音！这个我们以后再谈），用压耳式耳机给右耳一个30dB HL的窄带噪声，相当于同时在左耳加了一个-10dB HL的窄带噪声。对于传递到对侧的声音，称其为“影子听力”。

图1

左右之间的声音如此相互传递了，那么就涉及声音与声音间的相互作用的问题，在纯音测试中我们先谈窄带噪声对纯音的影响。

2、窄带噪声对阈值的影响

首先给大家一个结论，阈值以上1 dB HL窄带噪声可以使阈值升高1 dB HL。例如，左耳的阈值为5 dB HL，此时在左耳加一个25 dB HL的窄带噪声（25-5=20，即阈上20 dB HL的窄带噪声），那么此时左耳的阈值变为了5 20=25 dB HL。这个结论各位可以自己进行验证，具体操作为，以左耳为例（图2），用听力计先测试出左耳的阈值（均为5dBHL），再在左耳的阈值以上分别加10、20、30、40 dB HL的窄带噪声，测试不同噪声下的阈值（注意是在左耳加窄带噪声，相当于噪声下的阈值）。其结果大致是阈值以上1 dB HL窄带噪声可以使阈值升高1 dB HL。

图2

在图1的举例中，由于右耳加的窄带噪声的强度不大，经耳间衰减后，传递到左耳的噪声强度仅-10 dB HL，在左耳的阈值之下，所以不能“盖住”左耳的阈值，也就不能对左耳的阈值造成影响（所以上述结论要强调的是“阈值以上的”窄带噪声）。如果图1举例中右耳的窄带噪声增大，例如增至70 dBHL，传递到左耳为30 dB HL的窄带噪声，那么就会对左耳的阈值噪声影响，使左耳阈值暂时变为30dB HL（这个影响就是阈上1 dB HL窄带噪声可以使阈值升高1 dB HL的原理）。

那么下面就进入主题，实践操作一下如何在纯音测试中进行掩蔽。各位要着重体会“掩蔽好耳，孤立差耳”的过程。

三、掩蔽实操

图3：通过询问患者哪一侧听力较好，首先测出相对较好耳的听力（左侧为好耳，阈值均为5dB HL，因为左耳听力比较好，此时就不测骨导了，可以认为骨、气导阈值相等）。

图3

图4：再测出未掩蔽时相对差耳的听力（右侧为差耳，未掩蔽时阈值均为65dB HL。注意，此时右耳的听力未必就是65 dB HL，因为根据掩蔽条件判断，右耳的65 dB HL与左耳骨导5 dB HL相比，相差大于40 dB HL，是需要掩蔽的，也许右耳的真实听力比65dB HL更差）。