西药中用法
（七）
甘露醇参照中药性能临床应用研究
蔡敬民
西药甘露醇参照中药性能临床应用研究，又简称“西药中用法”研究。即根据西药与中药的有效成分和药理作用有相近之处，将一些西药参照中医中药学的四气（性）、五味、归经、升降浮沉等理论进行临床分类与辩证使用。这是中西医结合的新方法、新思路，有利于发挥西药和中医的两个优势，提高临床疗效，有利于中医人员合理使用西药。例如，凡是具有清热、泻火、解毒、镇静等作用的西药，大都属于寒性或凉性；其中有解热镇痛类、抗菌素类、抗肿瘤类、泻下类、止血类、降血压类、和镇静类等。凡是具有温中、散寒、回阳、救逆等作用的西药，大都属于温性或热性；其中有强心类、中枢兴奋类、溶栓类、升高血压类、激素类等。凡是介于上述两类药之间具有平补作用的一类西药，如生理盐水、等渗糖水、维生素类、氨基酸类等，均属于平性药。
西药中用法研究是个新课题，需要多学科、多层次的广大中医中药人员、西医西药人员和中西医结合工作者的共同参与。为了抛砖引玉，推进中西医结合研究的开展，特撰此文，欢迎百家争鸣，提出宝贵意见，或发表各自的经验，使西药中用法更加完善。
甘露醇，学名D---己六醇。无嗅，味甘。西药学属于脱水利尿药，主要用于脑水肿、青光眼等疾病的治疗。近年来随着甘露醇临床用途的不断扩展，发现其具有与泻下逐水类中药相似的性能及作用。
一、甘露醇中医药性能分析：
甘露醇为D---己六醇物质，故具有醇类药挥发走窜之性，能升能降，通行十二静脉，上至心脑神明之府，下至肝肾二阴窍道。易溶于水，吸收快、作用快、排泄快，善行气血之分。经常呈冰状结晶，用时需加温溶解，因此其性寒凉，可以直折火热。其味甘，故无苦寒伤胃之弊。结合现代药效学分析，甘露醇可以提高血浆渗透压，使组织中水分吸回到血管内，并使肾髓泮降支和集合管对水的重吸收减少，因而发挥脱水利尿作用。甘露醇不易被肠道吸收，能刺激肠管蠕动增强，软化燥粪，而起到泻下作用。它可以降低血粘度，改善微循环和脑缺血，降低脑压和眼压。还有收缩胆囊等作用。临床上用于治疗脑水肿、昏迷、腹水、便秘胆道蛔虫症等。
两相参照，甘露醇具有如下中医药性能：味甘、性寒凉、能升能降、入心、脑、肝、肾诸经。功能泻下利水，疏肝利胆，清热泻火，行气活血，化瘀散结，醒脑安神等。主治实症、热症、闭症、肿满、昏迷等病证。例如：阳明府实症，营卫实热症，湿热黄疸症，大便秘结症，鼓胀症，中风闭症，痰瘀阻络症，及各种昏迷症等。凡是虚症、寒症、厥脱症及孕妇等，均应慎用。
二、甘露醇的辩证应用探讨：
（一）阳明府实症：1，主症：燥热、便秘、腹胀满、大便秘结、甚或神昏、赞语，脉洪大或沉实有力，舌红苔黄或厚腻。2，辩证要点：肠府燥结，便秘不通。3，治法：口服20%甘露醇100-200ＭＬ（儿童减量），温度２０℃左右，一日１－２次；以大便通下为度。４，注意事项：（１）首先排除外科急腹症；（２）急性传染病或合并感染者，应当结合治疗原发疾病或抗感染治疗；（３）年老体弱或无明显热像者，宜中病即止，不可过量用之；（４）注意调整水与电解质平衡失调。
（二）悬饮（胸腔积水）：１，主症：“心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒。”《伤寒论》。２，辩病要点：X线胸片或B超检查确诊为胸水者。3，治法：口服甘露醇（同上）。4，注意事项：癌症胸水及结核活动期禁用。
（三）中风闭症：1，主症：突然昏扑，神志不清，喉间痰鸣，牙关紧闭，面赤颧红，瞳孔不等大，或者口眼歪斜，半身不遂，语言骞涩，口吐痰延大便闭结舌质红、有淤斑，苔黄厚或秽腻，脉沉玄、洪大或结代。2，辩证要点：昏迷或意识障碍，偏瘫，便秘；中风，痰瘀阻络型，或络破血溢型早期。辨病：脑CT确诊为脑血栓或脑溢血者。3，治法：（1）快速静滴20%甘露醇250ML，一日2-4次。或与25%GS20ml 速尿20mg静脉推注，交替使用。（2）口服或经胃管灌入20%甘露醇100-200ml，通下大便为度。4，注意事项：（1）须配合溶栓治疗和改善脑细胞活性药物的应用。（2）可配合中药化瘀豁痰醒脑开窍之剂。（3）注意心脏与血压变化，及时处理心律失常、心衰、血压过高等症。（4）昏迷者应吸氧、抽痰，必要时气管切开、插胃管。（5）调节水电解质、酸碱平衡，及抗感染治疗。
（四）湿热黄疸症：1，主症：巩膜、皮肤及全身黄染，色鲜明，发热或不热，腹胀纳差，小便黄少，大便秘结，舌边红。苔浊腻或黄厚，脉玄滑或洪大。2，辩证要点：湿热阳黄症，必有二便不利；肝功异常或正常，多有胆囊炎或胆结石症。3，治法：（1）口服或静滴20%甘露醇（方法同上），以通利二便为度。（2）治疗原发疾病。
（五）鼓胀及肝昏迷早期：1，主症：腹胀纳差，扣之如鼓，青筋红掌，小便短少，大便秘结，苔厚腻，脉沉玄或滑滑数。2，辩证要点：（1）腹部扣诊有移动性浊音，二便不利，B超肝脏光点密集，腹水症。3，治法：口服20%甘露醇250ml,在一小时内服完。4，注意事项：（1）调节水电解质平衡；（2）防治继发感染；（3）如出现早期肝昏迷症状，可以用甘露醇静滴，并配合谷氨酸钠、谷氨酸钾治疗。（4）适当补充支链氨基酸和人血白蛋白。
（六）温病高热症：1，主症：发热，不恶寒，烦躁或惊厥，神昏赞语，大汗，气粗，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉洪大或数。2，辩证要点：温病热在气分症，见有大便秘结，或神经精神症状者。3，治法：静滴温度4度,20%甘露醇250ml，一日一次；有惊厥、神昏者，滴速宜快，一日2-4次；可与25%GS20ml 速尿20mg静脉推注，交替使用。（2）口服或经胃管灌入20%甘露醇100-200ml，通下大便为度。4，注意事项：（1）积极治疗原发疾病；（2）调节水电解质及酸碱平衡；（3）热退后宜改用20C左右的甘露醇静滴。
（七）蛔厥症：1，主症：吐蛔，四肢厥冷，上腹部阵发性钻顶样疼痛，脉玄紧。2，辩证要点：有蛔虫病史，右上腹、阵痛、剧烈，B超胆囊内有虫形光团影。3，治法：口服20%甘露醇100-200ml，温度30C左右；半小时后，如果仍有阵痛，可以再服一次。疼痛缓解后应当给予驱蛔治疗。
参考资料
1、泻下通便，清洁肠道（略）
2、治疗便秘性梗阻、粘连性肠梗阻（略）
3、收缩胆囊，治疗胆道蛔虫症（略）
4、治疗肝性脑病、门静脉高压出血倾向、肝腹水（略）
5、治疗顽固性超高热（略）
6、治疗脑血栓（略）
7、甘露醇尚有防治血液透析后并发青光眼、外伤性前
房积血、输尿管结石等功效。
（以上参考刘加升等人资料）
注：本文在《中国中医药报》发表。
