清明将至，很多人都将祭祖扫墓。几千年来，人们在这个“气清景明”的节气中，进行“祭之以礼”的追远活动，为已逝的亲人、祖先，庄重地送上自己的思念与敬意。在这样的日子里，好多人进入哀伤状态，也有一部分人进入忧郁状态。为此笔者就哀伤与忧郁进行阐释。
中华辞海这样解释哀伤：悲痛忧伤。如此解释忧郁：忧伤郁结、抑郁。
哀伤反应
当面对亲人死亡时，与死者关系越密切的人，产生的哀伤反应就越严重。亲人如果是猝死或是意外死亡，或者突然死于交通事故或自然灾害，引起的哀伤反应最重。表现如下：
1.急性反应：在听到噩耗后陷于极度痛苦。严重者情感麻木或昏厥，也可出现呼吸困难和窒息感，或痛不欲生、哭天抢地的哭叫，或者处于极度的激动状态。
2.哀伤反应：在居丧期间出现焦虑、抑郁，或自己认为对死者生前关心不够而感到自责或有罪，脑子里常浮现死者的形象或出现幻觉，难以坚持日常活动，甚至不能料理日常生活，常伴有疲乏、失眠、食欲降低和其他胃肠道症状。严重抑郁者可产生自*企图或行为。
3.病理性哀伤反应：如哀伤或抑郁情绪持续6个月以上，明显的激动或迟钝性抑郁，自*企图持续存在，存在幻觉、妄想、情感淡漠、惊恐发作，或活动过多而无哀伤情感，行为草率或不负责任等。
重性抑郁发作
A.在同一个2周时期内，出现5项（或更多）下列症状，代表着以往功能出现了明显改变，至少其中1项是1.抑郁心境或2.丧失兴趣或愉悦感。
注：不包括明显是由其他躯体疾病所致的症状。
1.几乎每天大部分时间都存在抑郁心境，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察(例如，表现为流泪)（注：儿童和青少年可能表现为心境易激惹）。
2.每天或几乎每天的大部分时间内，对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少（既可以是主观陈述，也可以是观察所见）。
3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未能达到应增体重）。
4.几乎每天都失眠或睡眠过多。
5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人看得出来，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或变得迟钝）。
6.几乎每天都疲劳或精力不足。
7.几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想），而且并不仅仅是因为患病而自责或内疚。
8.几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决（既可以是主观的陈述，也可以是他人的观察）。
9.反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有具体计划的自*观念，某种自*企图，或有某种实施自*的具体计划。
B．这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害。
C．这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或是由其他躯体疾病所致。
注：上述诊断标准A——C构成了重性抑郁发作。
D. 这种重性抑郁发作的出现不能更好地用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍、或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。
E.从无躁狂发作或轻躁狂发作。
来诊的老两口都60岁了，三个月前独生子在没有任何征兆的情况下突然脑出血死亡，白发人送黑发人让老两口难以承受，悲痛欲绝、痛不欲生。办完儿子的丧事，老两口的亲人怕他们有什么闪失，就一直陪伴着他们，希望随着时间的流逝能消化掉失独的痛苦。
在刚刚接到儿子的噩耗的时候，所有人都害怕妈妈承受不了，因为妈妈不相信儿子死亡的事实，就觉得儿子在他自己的房子里，故而经常冲出去要去儿子家看儿子，所有人都拉着她，她就没完没了的哭嚎，晚上不敢睡觉，怕儿子来看她时错过了。偶尔睡一会又常常被噩梦惊醒，经常头晕、头痛、恶心、心悸，偶尔还会有呕吐。到医院检查没有相应的器质性改变。伴随着时间的推移，一个月左右她的症状逐渐减轻了，而且开始逐渐关心老伴的情绪变化了。
开始的时候，家人都没太关注老头，看到老头一个人坐在墙角抽闷烟，都觉得老头有文化、人生阅历丰富，又是一个大男人，慢慢会度过这一关。但半个月后发现老头话越来越少，每日唉声叹气，饮食量也明显减少，体重下降，不再关心周围环境的任何变化，有时自语：“儿子，等着爸爸！”听他这么一说，家人吓得轮流陪伴他，后来在朋友的劝说下来到医院。
经检查老头患的是重度抑郁发作，而老太太是哀伤反应。
经过一个多月的药物治疗，老头症状明显减轻，被老太太接回家后，在家人的陪伴下又到山东的亲属家又住了一个多月，症状基本缓解了。
这是一个失独案例，老两口在同一时间面对同一事情，两个人的反应却迥然不同，表面上看老太太反应强烈，老头比较沉稳。但老太太的悲伤情绪得到了及时释放的同时，其哀伤反应越来越轻，所以老太太是面对恶性事件的正常反应。在遇到重大刺激时，人会有阶段性的悲伤是体验固有的部分，但得到适当的表达后症状逐渐缓解。而老头则不然，伴随着时间的流逝他症状越来越重，且有轻生的情感体验，同时又有诸多的如话少、饭少、体重减轻、不关注外界、无望等症状，已经满足了重度抑郁发作的诊断标准，而且其社会功能受到明显的影响。
哀伤反应的主要表现是空虚和失去的感受，而重性抑郁发作是持续的抑郁心境和无力预见幸福或快乐，这样的考虑对于鉴别重性抑郁发作和哀伤反应是有用的。哀伤反应中的不快乐可能随着天数或周数的增加而减弱，并且呈波浪式出现，是一阵阵的哀伤。这种波浪式哀伤往往与想起逝者或提示逝者有关。重性抑郁发作的抑郁情绪更加持久，并且不与这些特定的想法或担忧相关联。哀伤反应的痛苦可能伴随着正性的情绪或幽默，而以广泛的不快乐和不幸为特点的重性抑郁发作则不是这样的。与哀伤反应相关的思考内容通常以关于思念逝者和回忆逝者为主，而不是在重性抑郁发作中所见的自责或悲观的沉思。哀伤反应中通常保留了自尊，而在重度抑郁发作中，毫无价值感或自我憎恨的感觉则是常见的。如果哀伤反应中存在自我贬低性思维，通常涉及意识到对不起逝者（例如，没有足够频繁地探望，没有告诉逝者对他或她的爱有多深）。如果痛失亲人的个体考虑死亡和垂死，这种想法通常聚焦于逝者和为了跟逝者“在一起而死”；然而在重性抑郁发作中，这种想法则聚焦于因为自认毫无价值，或无力应对抑郁的痛苦而想结束自己的生命。
在新冠肺炎肆虐渐行渐远的今天，马上迎来的是清明节，免不了有人进入哀思或抑郁状态，笔者想从专业的角度解读一下哀伤与忧郁吧。
1917年弗洛伊德撰写了惊世之作《哀伤和忧郁》，在书中他指出，除外其他因素，哀伤和忧郁是相反的:当人以哀伤面对丧失时，世界因哀伤的存在而显得更有意义；当人以忧郁面对丧失时，自我将逐渐消失，世界将为之黯然。
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