JAMA临床指南（JAMA：美国医学会杂志）
腹主动脉瘤被定义为主动脉的前后径至少为3cm。基于人群的超声筛查以及尸检研究表明，在年龄超过50岁的成人男性以及女性中，腹主动脉瘤的患病率分别为4%～8%和1%～1.3%。发生腹主动脉瘤的危险因素包括年龄、男性、曾经吸烟以及腹主动脉瘤家族史。
腹主动脉瘤在破裂之前，患者通常一直没有症状，腹主动脉瘤破裂这一并发症的死亡率高达75%～90%。破裂的发生危险随着动脉瘤的直径不同而不同（直径为3～3.9cm的动脉瘤，每年发生破裂的危险为0%，直径为4～4.9cm的动脉瘤为1%，直径为5～5.99cm的动脉瘤为11%）。急诊手术治疗的转归也很差，院内以及30天的合并死亡率为40%。对于腹主动脉瘤的检出，超声检查是安全、成本效益好的筛查工具，具有很高的敏感性（94%～100%）和特异性（98%～100%）。
指南制定者的特征
（腹主动脉瘤筛查）指南是由美国预防事务特别工作组（USPSTF）撰写的，该团体是一个独立的、不在联邦政府部门供职的预防和循证医学专家志愿者小组（表）。工作组由初级保健医师以及方法学与健康行为方面的专家组成。该指南是与（美国）医疗保健研究与质量管理署（AHRQ）所发起的一项系统评价协同制定的。在每次会议之前，由工作组成员完成对利益冲突的披露，向AHRQ提供与阐述主题相关的财政、商业/职业以及知识方面潜在利益冲突的信息。
证据库
有学者进行了一项系统评价，对2005年USPSTF筛查腹主动脉瘤的指南进行更新，检出了68项采用超声检查对无症状成人进行1次腹主动脉瘤筛查的研究。他们认为4项大型、基于人群的随机试验为良好或一般质量的研究[来自英国的多中心动脉瘤筛查研究（MASS）、奇切斯特（也是英国）、维堡郡（丹麦）以及西澳大利亚人筛查试验]。在这些研究中，大多数主要纳入年龄在65岁以上的白人男性。MASS是最大的一项研究，纳入了超过65000名参与者。只有奇切斯特试验是对女性进行调查，纳入了9342名年龄为65～80岁的女性。
效益和危害
来自2项质量最高的试验（MASS和维堡）结果显示，曾经吸烟、年龄为65～75岁男性的腹主动脉瘤特异性死亡率相对降低了42%～66%，这种降低始于初始筛查后的3年时，持续了长达15年。在MASS试验中，邀请筛查与直至13年时的腹主动脉瘤破裂减少相关[相对危险（RR）为0.57，95%CI为0.49～0.67，绝对危险的降低（ARR）为6/1000例筛查]。维堡和MASS试验均表明，在筛查组中，所有时间点的急诊手术均减少，包括随访13～15年时汇总的点估计值（RR=0.42，95%CI为0.32～0.54，ARR=2.6/1000例筛查）。2项质量一般试验的结果表明，腹主动脉瘤的特异性死亡率并没有降低。在干预组中，从未吸烟男性的腹主动脉瘤特异性死亡率也出现降低，但是，由于该组人群中的腹主动脉瘤患病率（2%）低，使得筛查的绝对效益降低。
对女性进行筛查的唯一一项研究（奇切斯特）注意到，腹主动脉瘤的患病率（1.3%）大幅度降低，并且发现，筛查组与对照组之间的腹主动脉瘤特异性死亡率和腹主动脉瘤破裂（发生率）没有差异。但是，由于整体的事件发生率低，限制了检出差异的统计学功效。其他研究证明，从未吸烟女性的腹主动脉瘤患病率要低得多（0.03%～0.6%）。
超声筛查腹主动脉瘤相关的主要危害与腹主动脉瘤所涉及的手术干预、（患者）可能需要终身监测以及对生活质量的潜在影响有关。女性更有可能罹患直径较小时即发生破裂的腹主动脉瘤，且女性接受腹主动脉瘤修复的手术死亡率似乎较高，包括开放性修复（女性的7%对男性的5%）和血管内修复（2%对1%）的手术死亡率均较高。
此外，可能由于解剖学上的限制，女性较少接受血管内修复治疗。关于过度诊断腹主动脉瘤影响的数据很少。4项随机试验中，在筛查期间所检出的腹主动脉瘤，超过90%腹主动脉瘤直径小于考虑手术的常用界值（5.5cm）。无关原因所导致的死亡很常见，即使是腹主动脉瘤直径较大的患者个体也是如此。一项进行了24000例尸检的研究发现，对于所有的腹主动脉瘤患者个体，有75%死于与腹主动脉瘤无关的原因，对于腹主动脉瘤直径≥5.1cm的患者个体，有将近60%死于无关的原因。
结论
1、有令人信服的证据表明，对曾经吸烟的、年龄为65～75岁的男性，采用超声进行1次筛查，可以降低腹主动脉瘤特异性死亡率。
2、尚无研究表明接受筛查与未接受筛查的男性在全因死亡率方面存在显著性差异。
3、尚无充分的证据支持对女性普遍进行筛查，这是因为她们的腹主动脉瘤患病率低，并且与手术干预相关的较差转归似乎超过了任何获益。
4、对于从未吸烟的男性，曾经吸烟或者有腹主动脉瘤其他显著危险因素的女性，以及有罹患腹主动脉瘤危险、年龄在65～75岁范围之外的男性，是否进行腹主动脉瘤筛查尚存在争议。
美国心脏病学会和美国心脏学会的联合指南，将筛查的推荐意见扩展至有已知腹主动脉瘤患者的一级亲属、年龄≥60岁的男性，但是，对于女性和从未吸烟的男性，则反对进行筛查。
（美国）血管外科学会（SVS）和欧洲血管外科学会均推荐，对于所有年龄≥65岁的男性，无论是否有吸烟史，均进行筛查。
加拿大血管外科学会（CSVS）推荐，对所有适合外科手术的、年龄为65～75岁的男性均进行筛查。
对于基于吸烟或家族史考虑是高危的女性，（美国）SVS和CSVS均给出了特定的筛查推荐意见。
