男，42岁。4年前体检发现甲状腺结节，每年体检完后，体检大夫说没有事，观察就行。患者一直未重视，也一直未到医院进一步检查。
今年8月，患者再次到体检中心进行例行体检，体检大夫提醒他：甲状腺结节形态不太好，有恶性可能，建议到正规医院进一步检查，这才引起患者的重视。
9月，患者来到我们医院复查B超提示：甲状腺右叶上极紧邻被膜处可见低回声结节，大小1.0cm×0.9cm，边界尚清，形态尚规整，突出甲状腺轮廓，相邻被膜欠连续。
甲状腺右叶中部背侧可见低回声，大小0.7cm×0.5cm，纵横比大于1，边界毛糙、不规整。
双侧颈部未见明显肿大淋巴结。
超声印象：甲状腺右叶实性低回声结节，TI-RADS5级。
单纯从甲状腺B超检查的角度来看，明确诊断为甲状腺右叶癌。
但是，这只是形态学诊断，而不是病理诊断。如果想进一步确诊，还需要进行甲状腺结节细针穿刺活检。
患者似乎预感到甲状腺右叶结节性质不好，明确要求直接手术，不想做甲穿。
为了排除甲状腺B超大夫的人为因素，11月5日、11月14日，患者先后两次找不同的B超大夫复查了B超，结果大同小异，均提示甲状腺右叶结节恶性可能性大！
我尊重患者的选择，同意直接给患者手术。
手术在全麻下进行，术中直接切除整个甲状腺右叶，剖开甲状腺右叶腺体标本，发现右叶腺体内两枚结节的位置、大小与B超描述一致，术中冰冻切片亦提示右叶甲状腺微小乳头状癌，癌灶两枚。
患者恢复很顺利，术后两天出院！
点评：追述病史，患者4年前的甲状腺结节就应该是恶性的！只不过当时结节恶性特征不明显、B超难以发现。
随着时间的推移，结节在发展，恶性特征明显，这时B超容易发现。
如果多次B超提示甲状腺结节是典型的恶性形态学特征，并且患者不想再做甲穿而选择直接手术，也是可以的！
值得一提的是：B超与甲穿是判断甲状腺结节的黄金搭档！
