这个病跟发病原因不清楚,可能跟自身免疫紊乱有关,免疫系统现在不打坏人了,专打自己,而且挑着血管打,所以就出事了。有人发现这个病跟雌激素水平过高有关,所以年轻的女性尤其容易发病,尤其是咱们亚洲的年轻女性,所以叫做东方美人病。
如果这个大动脉炎,累及了心脏的血管,那也是会有胸闷胸痛的。但这个可能性比较小,很少听说累及心脏的。更深入的我也不了解了,让心内科医生过来看看,收上他们那里,烧他们的头发,别搞我的头发。老马摆手说。咱们只要护住她,别让她在急诊科出事就好。
最后这句话,老马压低了声音说的。
除了小林,其他人估计听不到。
小林恍然大悟,还是老师厉害。患者目前存在上肢血压测不到情况,这是很客观的,肯定是血管出了问题。同时还有胸闷胸痛,不管怎么说,收入心内科继续治疗都是可以的。
可惜晚上没有心脏彩超,如果有的话,就可以看看到底有没有心内膜赘生物了,有没有瓣膜关闭不全了,可以进一步排除感染性心内膜炎。
检验科动作很快,患者的抽血结果出来了。
心肌酶、肌钙蛋白等都偏高,其他指标还行,肝肾功能是正常的。
心内科医生来了,评估了患者情况,尤其是心电图的改变,加上心肌酶、肌钙蛋白的升高,真的让人不能不警惕就是心脏血管(冠状动脉)的问题啊。如果这是一个40岁以上的男性,必须马上考虑是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)了,甚至还要怀疑有没有心绞痛、心肌梗死的可能。
但患者是个女孩子,而且是个大学刚毕业的20岁出头的女孩子。
诊断冠心病的确要大大的谨慎。而且患者明显有上肢动脉闭塞,那就更加倾向于是血管的问题了,老马提出的多发性大动脉炎是首要考虑的。
即便不是冠脉粥样病变,也可能是其他的病变,住心内科吧,尽快完善冠脉血管的检查,看看什么情况。
听说要住院,还要做冠脉检查,甚至还可能需要手术,胡小姐的心情又跌落到了谷底。害怕,无助。
要叫家里人过来签字。心内科医生说。
胡小姐说家里人不在附近,怎么办。
无论如何,都要找到家里人,这病可能非同小可。很可能已经累及了冠状动脉,影响到了心脏的供血,如果不尽早处理,怕会出事。心内科医生斩钉截铁地说。
最后,在医务科的协调下,先办理住院。同步联系患者直系亲属。
当晚先住入心内科,给予对症支持治疗。
胡小姐的父母连夜从老家赶过来,第二天一大早便到了医院。
心内科医生说,现在怀疑是多发性大动脉炎,这个病会影响全身的大血管,但目前看是累及了上肢动脉和心脏的大血管,所以患者脉搏测不出,胸痛胸闷等,这都是心脏缺血的表现,我们要进一步检查,如果可以的话,需要做心脏支架的。
这是当务之急。
胡小姐父母都是农村人,听说这病危险,三魂不见了七魄,只能一个劲地说,多少钱都得治。治到没办法为止吧。
回过头说胡小姐,你看你,叫你别在外头吃这么多杂东西,你不听,把你能的。这下可好了。
心内科医生忍不住说了句公道话,这病跟吃东西没关系。
胡小姐父母也是骂两句过过嘴瘾而已,害怕地不得了,又心疼的不得了。
这天早上胡小姐又被抽了好几管血。医生说要查一些列风湿免疫指标,进一步确认是不是多发性大动脉炎。
医生复查了心电图,还是有明显心肌缺血的表现。
做了心脏彩超,似乎没见到很明显的异常。不是感染性心内膜炎。起码没有看到赘生物。心内科医生也说了,感染指标不高,估计不是细菌感染。
得做冠脉造影了。冠脉(冠状动脉)是专门营养心脏的几条血管,我们现在怀疑这几条血管很狭窄了,甚至堵住了,要做造影,如果造影证实的确是血管出了问题,可能术中要撑开血管,并且置入支架。把狭窄的血管撑开,让血流过去,才能挽救这颗濒临死亡的心脏。
医生说得很清楚,也说得很严重。这病很危险,随时有生命危险,很危险,听明白了么?
胡小姐被这三个危险砸下来,顿时懵了。
当天就安排了冠脉造影。
进入手术室前,胡小姐全身都在颤抖,一方面是紧张,一方面是害怕。怕自己这病治不好了,因为她自己上网查阅了些资料,说这病不多见,累及心脏的话很凶险。另外她也担心花费要很多,怕自己的家庭承受不起。自己还没找到工作,父母都是农民,实在是乐观不起来。
医生似乎察觉了胡小姐的担忧,说你尽管配合我们治病就行了,你这么年轻,一定会好起来的。费用的问题,我们尽量节省,能节省的都节省,另外,你还有学生医保呢,你刚毕业没多久,那个东西好像还能报销一部分的。
医生的话,似乎发挥了点作用,胡小姐颤抖地没那么厉害了。
手术开始了。
术中发现左右两边冠脉都严重狭窄,但有一边动脉狭窄最厉害,堵住90%了,几乎没有血流能过去了。
只好置入了一枚心脏冠脉支架,把狭窄的血管撑开,恢复血流,才能挽救心脏。
手术期间,胡小姐全程都是清醒的,医生的对话也基本都听到了,总的来说,问题似乎是解决了,她也终于放心了一点。
术后回到心内科监护病房(CCU),胡小姐感觉胸闷胸痛的确是缓解了不少,可以说支架手术的效果是立竿见影的。
胡小姐的父母说,一直以为只有老年人心肌梗死才需要置入支架的,没想到咱闺女也要放支架了。
医生解释说,她这个病不是冠心病引起的心肌梗死,但结果是差不多的,心脏的血管很狭窄了,放支架是挽救心脏,但单纯靠支架是解决不了问题的,因为这个病是全身血管都可能累及。
胸部CTA也做了,病变累及了主动脉弓、双侧上肢动脉、冠状动脉等。所以胡小姐会有双上肢脉搏减弱甚至摸不到,事实上胡小姐双上肢都是力气减弱的,只不过一直以为是身体虚弱全身乏力而已。
抽血结果回来了,血沉、CRP都是很高,抗主动脉抗体阳性。
风湿免疫科医生过来会诊,同意了多发性大动脉炎的诊断。
说这个病就是个自身免疫性疾病,由于环境、免疫、感染等多方面因素引起了体内的免疫紊乱,免疫系统专门攻击你体内的血管,尤其是大血管,引起血管炎症,导致血管壁狭窄甚至闭塞。要治疗这个病,就只有抑制免疫,用激素。激素一方面能抗炎,一方面能抑制激素,是最好的最保底的药物。心脏支架是救急的,不是治本的,最终还是得靠激素和免疫抑制剂的长期管理。
这些话跟急诊科老马说得差不多。但是风湿免疫科医生说得更通透了。
胡小姐能够理解。
但是不能够接受。
她自己上网查了,长期吃激素,人会变胖,会长很多痤疮,甚至大姨妈都可能不再来了,影响生育。
能不能不吃激素,吃别的药?胡小姐小心翼翼问医生,把自己的担忧说了出来。
风湿免疫科医生眉头挑了起来,怎么,你结婚了吗?有备孕了吗?
还没呢。还没结婚。
那你着急啥呢,到时候疾病控制好了,有机会停药的,停掉激素,你一样可以生宝宝啊,会好起来的,小姑娘。风湿免疫科医生边笑边说,大概也是被逗乐了吧。
既然心脏支架手术做完了,剩下的激素的事情就由风湿免疫科医生好好调理了,转科吧。转到风湿科去。但要记得长期吃抗血小板药物啊,记得你的心脏里面有个支架了。心内科医生叮嘱,定时复诊。
胡小姐被安排到了风湿免疫科。
正准备用激素和免疫抑制剂压制炎症,没办法,如果不及时处理,炎症活动加剧的话可能会进一步损伤其他血管,甚至会进一步损伤心脏、大脑、肾脏等部位的血管。那将是很可怕的,所以必须要尽早上激素。
可是,又遇到麻烦的事了。
转入风湿免疫科后,做了很多检查,包括一些结核病方面检查,其中结核菌素试验(PPD试验)是强阳性的。这让医生头痛。PPD试验强阳性还是有很大意义的,患者很可能有结核病啊。一般认为体内有结核菌,并且激发了免疫,才会导致这个试验强阳性。
激素先不上了。管床医生说,不能上激素了。因为你可能有结核病,我们得先给你吃半年的结核药,抗结核治疗,控制住了再来用激素,否则一旦用了激素,抑制了免疫,结核可能会扩散,那可能是会要命的。
可是哪里来的结核呢,医生摸不着脑袋。各种检查做了,没发现其他的结核感染迹象。也请了感染科医生过来,从头分析了一遍,影像学上没看到有肺结核,患者也没可有肠结核的表现,必要时会可以做肠镜看清楚。
仅仅一个PPD试验强阳性,不能马上诊断为结核。但也不能不理会这个试验结果。
最终还是决定先上激素。
等等,不是说怕我有结核吗,有结核还能用激素么?胡小姐问前来通知的规培医生,她自己也查阅了相关资料,激素是结核病人的禁忌啊。这可如何是好。
年轻的规培医生想了想说,我们主任说了,怕你活不到半年啊,这个病进展可能很快的。
这话被胡小姐父母听到了,当场嚷起来了,这医生怎么说话的啊,这算人话么,什么叫活不过半年啊。我看你工作挺认真的,但是沟通还差一大截哩。老实巴交的父母也急了。
管床医生闻讯赶来,打圆场,说道理是这么回事,这个多发性大动脉炎进展会比较快,如果等抗击结核再来用激素,恐怕真的是太晚了,会出什么事我们都料想不到,可能会有最差的情况发生,为了避免这种情况,我们决定还是要先用激素,压制免疫和炎症。至于结核那头,目前看起来不是太像,我们可以边治疗边观察,如果有不妥,再随时调整。
这话听起来就顺耳多了,虽然是一个意思。
胡小姐最终还是接受了激素 免疫抑制剂治疗,一开始泼尼松用了12片,外加一个吗替麦考酚酯。
出院前复查了胸部CTA,发现之前闭塞的血管都有所松开了,果然是有效的。查体的时候发现胡小姐双上肢脉搏终于可以摸到了,而且血压也能测出来了。
重新复查的结核指标都是阴性。
虚惊一场,患者并无结核病。至于为什么PPD试验强阳性,这是个好问题。
无论如何,这是好事。
医生说这个病无法治愈,但通过药物治疗是可以控制的,绝大多数都可以长期活下去的,要有信心,就是吃药会有些副作用。慢慢调。
果然,没多久胡小姐的脸就开始胖了,身上皮肤长了很多痤疮,尤其是背部。胃口也大开,体重也蹭蹭往上飙,一个多月长了将近20斤。
太吓人了。
但坚持就是胜利。
半年后,胡小姐的泼尼松减到了2片/天,医生再次嘱咐,千万不要自己擅自停药,一定要及时复查复诊,以免反跳。
胡小姐的故事讲完了。
祝福顺利。
科普小结:
1、多发性大动脉炎并不是罕见病,日本的发病率有40/10万,中国具体数字不知道,但估计差不了太远,考虑到我们庞大的人口基数,这绝对不是罕见病,希望有这个病的女孩子要正确对待,不要讳疾忌医。为什么说是女孩子呢?因为这个病真的是女多男少,男女发病率大概是1:10。
2、多发性大动脉炎会影响很多血管,所以会出现不一样的症状,如果累及大脑的血管,会有晕倒、头晕、头痛等表现。如果累及肾脏血管,会有肾坏死、腹痛等表现。
3、激素不是魔鬼,激素是这类疾病的基础用药,要正确对待。但激素的副作用也是挺大的,要树立起信心,因为激素胖起来的女孩子,最终都可能因为停药而重新瘦回去的,坚信这一点。另外,跟胖瘦比起来,命还是最重要的。
4、这是免疫系统疾病,目前不能根治,几乎所有的免疫系统疾病都是无法只有的,要有这个基本概念。但是可以控制,意思是说,可能可以做到长期不用药控制状态,但一旦反复,尽早就医。