再比如,年轻人大胯摔伤引起的“股骨颈骨折”,很多可以不用换关节,而使用空心螺钉固定。这种手术以后也是不建议取钉子了,同样是因为钉子位置特别深,钉子本身也特别长,拧进去的特别多,很难再取出来。而如果强行取出,不仅会不同程度的破坏骨头软组织,更有非常大的概率引起大家耳熟能详的“股骨头坏死”。所以,我们一般都不给这类患者取钉子,风险远远大于收益。
此外,比如颈椎的钢板、腰椎的钢钉钢棒、骨盆的钢板等等,这些位置特别深,取起来风剑比较大的,一般也都不建议患者冒险去取出。
实际上,关于金属内置物取不取的医学研究,业内也非常多。比如下面这篇Spine杂志发表的台湾省医生的文章,就是研究脊柱骨折放了内固定术后,骨头长好了,到底有没有必要取出内固定物
台湾省的这些医生通过对比取和不取的两组病人群后发现,取和不取,其实没有明显差别,完全可以不用取。
3
我自己通过和患者的交流中也了解到,对于身体里的钢板钉子长期不取,患者和家属的担心其实主要有两方面:
(1)长期留在身体里,会不会有什么不好的影响;
(2)人去世时,身体里面有铁,可能会影响风水,不吉利。
其实,随着科学、材料学和医学的发展,经过那么多年的更新迭代,如今,绝大多数保留内固定物的患者并无明显不良反应,即便是带在身体里一辈子。很多金属内固定物为了让患者带一辈子都不影响,已经在生产时就消除了这些金属内固定物的磁性,别说不影响所谓的“风水磁场”了,就是以后做磁共振都没问题,无论是钛合金的,还是不锈钢的。
只是,有一些情况,我们医生也是建议要及时取出内固定物,而不是带一辈子的,主要包括以下九种情况:
(1)内固定物导致皮肤、血管、神经等重要组织受到卡压或损伤
(2)内固定物区域发生感染
(3)确实是内固定物引起金属过敏、疼痛及其他明显不适
(4)内固定物引起患者心理障碍,或与宗教信仰相违背
(5)骨折尚未愈合,但金属内固定物失效(钢钉松动、钢板断裂等)
(6)内固定物影响了关节活动
(7)患者从事特殊高风险职业,比如:杂技演员、舞蹈演员、运动员等
(8)内固定物存在可能影响生长发育或未来生活的儿童或成人
(9)不取出内固定物无法进行工伤认定或伤残判断