如何识别咳嗽变异型哮喘,既往被称为“过敏性支气管”“过敏性咳嗽”,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘,其形成的机制目前尚无明确定论,当前临床认为与典型哮喘的原因相似,与遗传因素、环境因素相关,但病程、严重程度不同。咳嗽变异型哮喘与典型哮喘的区别主要在于没有明显喘息、气促等症状。依据现有研究结果显示,咳嗽变异性哮喘是成年人慢性咳嗽中最常见的病因之一。
由于咳嗽变异型哮喘患者的临床表现往往以咳嗽为唯一症状,且其咳嗽无鲜明的特异性,因而此种疾病隐藏于众多“咳嗽”患者中,误诊率相当高。此外,患有咳嗽变异型哮喘的儿童可有50%的几率发展为典型哮喘,成人患者也有0%~33%会出现这种情况。因此,临床应该重视咳嗽变异型哮喘人群的识别。如何从众多咳嗽患者中找出咳嗽变异型哮喘患者?笔者认为,应重点留意以下几方面内容
咳嗽特点:患者的咳嗽症状与哮喘患者类似,具有反复性、季节性、规律性，且往往以干咳,夜间和(或)清晨发作或运动后加重为特点。
诱发因素:患者出现咳嗽时往往有定诱因,如接触刺激性气味、冷空气、上及道感染、接触过敏原或运动。
伴随情况:如果既往有过敏性疾病史如过敏性鼻炎、湿疹,或者有过敏性家族史者,当出现持续1个月以上的咳嗽时,临床需要注意排除咳嗽变异型哮喘。
治疗反应:咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽予以祛痰、抗菌素治疗时,效果往往欠佳;而使用糖皮质激素以及支气管扩张剂时,疗效较为明显
经过以上相应的特点询问,我们在大多数情况下能找到大概的诊断方向,接下来可通过进一步检查以验证诊断。
血常规:外周血检查提示嗜酸性粒细胞增加时,需注意过敏性疾病可能
血总IgE:总IgE升高提示患者机体处于过敏状态,应考虑存在过敏性疾病可能,但需要与寄生虫感染鉴别
诱导痰检查:此项检查可观察痰中嗜酸性粒细胞比例,如提示增高,支持咳嗽
呼气一氧化氮检测:这是目前临床应用最多的手段,其检测结果可反映气道炎症反应情况
肺功能检查:如支气管激发试验支气管舒张试验、呼气流量峰值(PEF)检测等均可协助诊断。但需要注意的是咳嗽变异型哮喘往往属于典型哮喘的早期状态,基础肺功能相对较好,因为支气管舒张试验、PEF测定对咳嗽变异型哮喘敏感性较低,因此支气管激发试验是最为常用的肺功能诊断方法。
诊断性治疗:患者初次因咳嗽就诊时往往抗拒行进一步的辅助检查。对此笔者常使用有诊断性治疗的措施来明确断,如对于临床怀疑咳嗽变异型哮喘的患者,尝试使用支气管扩张剂(如沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂)或者是吸入性糖皮质激素(如布地奈德气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸人剂等。甚至是口服泼尼松,如果患者的咳嗽症 状明显改善,则可进一步判断其咳嗽是咳嗽变异型哮喘所致
治疗措施咳嗽变异型哮喘的治疗,与典型哮喘治疗相同。首先应做好健康宣教,虽然咳嗽变异型哮喘通常没有太大的生命危险但是可演变为典型哮喘从而影响患者的工作、学习、生活,因此及早诊断和治疗尤为关键。特别是儿童患者,医生需要对患者及家长进行哮喘相关的基本知识教育
调动其对哮喘防治的主观能动性,继而提高治疗依从性,避免各种触发因素,最终巩固治疗效果
其次,目前吸入糖皮质激素是哮喘治疗的最好方法,吸人的药物可以较高浓度直接到达病变位置,起效迅速;而且所用药物剂量较口服、静脉用药
全身反应极轻。因此,建议咳嗽变异型哮喘的药物治疗以使用吸入性糖皮质激素抗炎治疗为主,或辅以茶碱类药物抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂等并停止使用抗菌药物、抗病毒药物等
对于病情严重的患者,可考虑短期使用全身糖皮质激素进行治疗
一般连续使用吸入性糖皮质激素治疗1周,气道炎症逐步得到控制后,咳嗽症状也可减轻或消失。须注意,临床应至少持续使用3个月后再考虑停药,或停药前序贯使用孟鲁司特(或者是使用抗组胺类药物如左西替利嗪、氯雷他定)来减轻因为停用糖皮质激素造成的症状反复。这些药物通常副作用相对较少,长期使用也未发现明显毒副作用。
