疼痛，这种复杂的生理心理活动，人类终其一生都曾经历过，它也是临床上最常见的症状之一，是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。
如果是一过性的疼痛，人们惯用的方案是扛扛就过去了。也正是因为这种忍痛能力，让超过70%的疼痛患者则甘当“忍者”不就医。仅28%的患者首次疼痛后1-10天内就诊。殊不知，疼痛即是症状，也是一种病。癌痛、三叉神经痛、带状疱症痛等 “慢性疼痛”更是一种严重影响患者生活和工作质量的疾病。在现代医学对疼痛已经有了诸多有效方案的背景下，让疼痛患者远离疼痛、消除疼痛，就成了需要医生和患者共同努力的方向。
每年10月第三个周一为“世界镇痛日”，第三个周一起始的一周为“中国镇痛周”，今年10月18-24日中国镇痛周的主题是“将疼痛研究成果应用于临床”，呼吁广大人民群众深入了解疼痛疾病，正确认识疼痛治疗，面对疼痛不再忍耐。
南都记者从中山大学附属第一医院疼痛科举办的专题活动中获悉，目前诸如神经传导阻滞、电刺激、止痛泵等原本代价昂贵的止痛方案，在广州、深圳等不少珠三角城市均以被医保所覆盖。有了社会保险的支持后，而且支持的比例还不低，消除疼痛并非可望而不可及的梦想。
慢性疼痛也是病，光忍可不行
中山一院疼痛科冯霞教授介绍道，慢性疼痛通常被定义为持续时间大于三个月并且难以缓解的一类疼痛疾病，在大脑皮层感受到疼痛信号之前，慢性疼痛的部位早已受到了实际或潜在“伤害”，被誉为健康的“隐形*手”。临床上的疼痛有很多种，包括：头痛、三叉神经痛、颈椎痛、肩周炎、坐骨神经痛、带状疱疹后遗神经痛、癌痛等等。据国际疼痛协会统计，全世界有1/5的人经历过慢性疼痛 ，中国有超过3亿人正在忍受慢性疼痛所带来的痛苦 。冯霞教授强调，世界卫生组织早在2000年就提出“慢性疼痛是一类疾病”，一旦疼痛持续超过三个月，就一定要及时到医院就诊，否则很可能错过最佳的治疗时机，小痛变大痛，后患无穷。
“诸如癌痛这样的巨型疼痛，往往让人生不如死，痛得撕心裂肺。极不人道，而且这种疼痛本身也非常致命”，冯霞表示，如果有效控制住疼痛，很多癌症患者的生存期是能得到明显延长的。在她所接触的终末期癌症病患中，就不乏例证。许多被临床认定为只有一个月甚至几周生命的病患，在使用了有效镇痛方案后，多数都能突破预计的生存期限。“患者本身不痛苦了，能吃能睡了，免疫力得到提升后，生存质量改善的同时，生存期也得到了延长。”
越来越多的镇痛方案应用于临床
而且还获得了医保的支持
冯霞表示，应对疼痛，治疗一般遵循四阶梯治疗原则。前三个阶梯为强度递增的药物治疗，能够暂时缓解疼痛，随着药效下降疼痛感再次袭来，疼痛治疗进入第四阶梯——介入治疗和神经调控治疗，超声下引导的神经阻滞术，脊髓电刺激疗法和鞘内药物灌注疗法作为疼痛科先进的“黑科技”治疗手段应用广泛。
以癌痛为例，原本就采取的阶梯用药方案对镇痛药物的用量进行递增。比如一开始10毫克，慢慢递增到40毫克、80毫克……。“有时候一个癌痛病人一天的镇痛药费用可以达到1500元钱，而且前提是镇痛药物它并不昂贵。“医院麻醉疼痛科孙来保教授表示道。大剂量、超剂量使用镇痛药物的后遗症就是患者出现严重的便秘，恶心呕吐、呼吸抑制。
镇痛方案进不到现在，癌症病人原有的阶梯镇痛方案已经被按需镇痛所替代。神经阻滞、脊髓电刺激、止痛泵等先进的镇痛手段，只要有效，就可以及时给患者使用。“如果及时给癌症病人使用镇痛本，用药量将减少为常规用药量的1/300，甚至1/900”“，冯霞教授表示。
但这些方案在没有医保支持前，代价是非常高昂的。一个止痛泵需要10多万元，一次星状神经节阻滞或者脊髓神经电刺激的收费也不菲。“疼痛领域一直在推动这些人性化的项目纳入医保，而今年的8月15日，广州市职工医保也将这些项目纳入到医保覆盖范畴。电刺激能报销70%，吗啡泵的报销比例甚至更高。这对患者，尤其是处在慢性剧痛中的患者而言，不啻一项巨大的福音。”
细数这些全新、医保覆盖的镇痛方案
A:用“星”止痛，舒适生活
星状神经节阻滞就是在超声引导下打一针，针特别细，类似于我们的“头发丝”大小，星状神经节阻滞疗法治疗范围十分广，如头痛、失眠、多梦、多汗、交感神经性颈椎病、头面及颈部带状疱疹后疼痛、颈源性眩晕、神经性耳鸣等多种疾病，均取得了一定的疗效。
B：弱“电”一来，顽痛走开
脊髓电刺激疗法（SCS），俗称“镇痛起搏器”，是微创可逆的神经调控外科治疗手段。通过在脊髓硬膜外腔植入电极，采用电刺激方式，将产生的电流传至脊髓，从而中断疼痛信号发送至大脑，以达到缓解疼痛的目的。脊髓电刺激疗法在糖尿病足周围神经性疼痛、下肢缺血性疼痛、脊髓损伤神经性疼痛等慢性顽固性疼痛领域应用广泛。
C：无痛人生，“泵”入希望
鞘内药物灌注疗法（TDD）,俗称“全植入式镇痛泵”，是神经调控治疗癌痛等中、重度疼痛的“终极”治疗武器。通过植入体内的药物灌注泵，将药物精准注入脊髓蛛网膜下腔，阻断疼痛信号发送至大脑。以1/300口服药物的剂量实现立竿见影的镇痛效果，降低了患者使用吗啡等止痛药物的副作用，患者不仅可以快速地缓解疼痛，且不需要经常到医院，可以回归正常人的生活，有尊严的面对生命。
冯霞表示，新一轮医改以来，镇痛的相关疗法如脊髓电刺激疗法和鞘内药物灌注疗法也同样纳入了医疗保障规划内，惠及更多疼痛患者。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 彭福祥 潘曼琪
