雌激素替勃龙每天吃半片有效果吗,长期吃替勃龙的好处

首页 > 健康 > 作者:YD1662022-11-22 09:49:23

雌激素替勃龙每天吃半片有效果吗,长期吃替勃龙的好处(1)

雌激素替勃龙每天吃半片有效果吗,长期吃替勃龙的好处(2)

雌激素替勃龙每天吃半片有效果吗,长期吃替勃龙的好处(3)

作者:任永梅

职称:副主任医师

门诊:周一至周五

雌激素替勃龙每天吃半片有效果吗,长期吃替勃龙的好处(4)

激素补充治疗的具体方案

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更年期科普之六

绝经相关激素补充治疗,不应采取千篇一律的治疗方法,需要根据不同女性的个体差异选择合适的治疗方案。

01

单用雌激素

结合雌二醇0.3-0.625mg/d或戊酸雌二醇0.5-2 mg/d或半水合雌二醇皮贴每7日1~2帖或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹,连续应用。

适用于子宫完全切除的妇女,每天都使用雌激素,连续应用,不必加孕激素。因为子宫已经切除,不需要用孕激素来保护子宫内膜,只需补充雌激素即可。

临床案例1

某女士,53岁,子宫切除术后4年,近2年来出现潮热出汗,乏力疲倦,睡眠障碍,烦躁易怒,严重影响生活,看了很多医生,按焦虑症治疗,服用很多药物,效果欠佳,通过朋友介绍来到更年期门诊就诊。

通过内分泌激素的测定,发现卵巢功能衰退,雌激素水平极低。经医生全面细致的体格检查,排除了激素补充的禁忌症和慎用症,给予激素补充治疗。

MHT方案:戊酸雌二醇1mg连续应用。

用药后第一个月复诊,潮热出汗乏力等症状明显减轻;3个月后所有的症状消失;目前继续原方案雌激素补充治疗。随诊症状无反复。

02

单用孕激素

孕激素补充治疗,周期性使用,微化粒黄体酮200-300 mg/d,或接近天然的孕激素-地屈孕酮10-20 mg/d,也可短期应用醋酸甲羟孕酮4-6 mg/d,月经后半期孕激素连续应用10-14天。

适用于绝经过渡期妇女,雌激素水平尚未降低,调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。

临床案例2

某女士,47岁,因月经紊乱就诊。两年来出现月经不调,月经周期45-90天,经期长达20余天,经量多,一年内曾清宫3次,病理均提示子宫内膜单纯性增生,来到更年期门诊寻求帮助。

通过内分泌激素的测定,发现卵巢功能下降,但雌激素水平尚在正常范围内,孕激素水平极低,整个月经周期监测无排卵。给予孕激素周期性治疗,即在月经后半期,补充孕激素10~14天,现月经规律来潮。

MHT方案:月经后半期地屈孕酮10-20mg/d连续应用12~14天。

此案例说明:绝经过渡期发生的月经紊乱,是由于卵巢储备功能下降,出现了排卵障碍,没有排卵就没有孕激素的产生,子宫内膜长期在单一雌激素作用下,表现为不规则阴道出血。这时用孕激素调整月经周期,避免了异常子宫出血。周期性补充孕激素,实质也是保护子宫内膜,防止在单一雌激素作用下,子宫内膜发生病变的可能。

03

联合应用雌、孕激素

雌激素多采用戊酸雌二醇1-2 mg/d,半水合雌二醇皮贴每7日1~2帖或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹;孕激素多采用地屈孕酮10mg/d或微化粒黄体酮胶丸或胶囊200-300 mg/d或醋酸甲羟孕酮4-6 mg/d。

适用于有完整子宫的妇女。有两种方案:一种是来月经方案,一种是不来月经方案。

来月经方案:适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。

雌孕激素序贯用药:模拟生理周期,雌激素连用21~28天,每月后10~14天加用孕激素。包括雌孕激素周期序贯治疗(两个周期之间雌孕激素停用5-7日)和雌孕激素连续序贯治疗(两个周期之间雌激素不停,一直连续应用)。

也可采用复方制剂,雌孕激素周期序贯可用克龄蒙或者芬吗通,雌孕激素连续序贯可用芬吗通。例如:克龄蒙用完一盒后,停7天开始下一盒。芬吗通连续应用,按序每日一片,用完一盒后直接开始下一盒,中间不停药。

临床案例3

某女士,48岁,月经紊乱一年半,停经3个月就诊。平素月经较规律,一年半前出现月经紊乱,月经周期20-45天,经期2-3天,月经量较前明显减少,同时伴有潮热出汗。目前停经3个月,潮热出汗症状加重,同时伴有阴道干涉、分泌物少、尿频尿急、夜尿增多、失眠健忘、入睡困难,眼睛干涩等更年期症状。该患者保健意识比较强,知道自己进入了围绝经期,不想早早的没有月经,强烈要求月经来潮和激素补充治疗。

通过内分泌激素测定,发现卵巢功能衰退,符合更年期激素水平。进行全面细致的体格检查,乳腺B超提示轻度乳腺增生;子宫附件B超提示子宫腺肌瘤1.5*1.3cm,排除了激素补充禁忌症。

结合患者目前情况,出现的不适症状严重影响了生活质量,需要激素补充治疗。考虑到患者停经时间短,又有希望月经来潮的意愿,可用雌孕激连续序贯的来月经方案治疗。

MHT 方案:1/10芬吗通连续序贯应用。

用药后第1个月复诊,患者更年期症状明显好转;2个月不适症状完全消失;3个月复查B超子宫腺肌瘤1.8*1.5cm;6个月复查B超子宫腺肌瘤1.6*2.0cm,乳腺还是轻度增生;一年后复诊,再次全面体检,体检内容同首次。子宫腺肌瘤1.8*2.0cm;继续之前用药方案。

此病例说明:更年期女性出现症状时即可以开始使用激素补充治疗,MHT既能解决更年期症状,又能预防心血管疾病及老年性痴呆和骨折的发生。子宫腺肌症和乳腺增生不是激素补充禁忌症,充分告知患者激素治疗利弊,了解激素补充治疗的好处,知情同意后,开始性激素补充治疗,并嘱其做好随访工作。

不来月经的方案 :适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。

雌孕激素连续联合用药:该法每日均联合应用雌激素和孕激素,连续用药不间断。也可以采用复方制剂-雌二醇屈螺酮片,每片含戊酸雌二醇1mg和屈螺酮2mg;

组织选择性雌激素活性调节剂:替勃龙(2.5mg/片)。推荐1.25-2.5mg/d,也是不来月经方案,但不是雌孕激素连续联合用药,它为单一化合物。

临床案例4

某女士,55岁,绝经4年,伴潮热出汗,全身酸疼乏力来诊。她37岁时出现了月经紊乱,月经周期60-120天,经期4~5天,经量少。其母38岁绝经,看着母亲绝经早,她自己很担心像母亲一样早早没了月经,吃了不少中药和保健品来调理月经,月经情况稍有好转。41岁开始出现阴道分泌物少,阴道干涉,偶尔心情烦躁,抑郁失眠,去多家医院就诊,一直用中药调理。51岁时绝经,出现潮热出汗,全身酸疼乏力等症状,4年来症状逐年加重,抱着试试看的态度来到更年期门诊。

通过内分泌激素测定提示卵巢衰竭。经过全身细致体检,血生化各项指标正常,心电图、宫颈TCT HPV未见异常,乳腺正常,子宫萎缩变小。

患者具备激素补充治疗的适应症,排除了激素补充的禁忌症和慎用情况,因为已经绝经4年,适合用雌孕激素连续联合的不来月经方案。MHT 方案:雌二醇屈螺酮1片连续应用。

连续用雌二醇屈螺酮片2个月后,潮热汗出的症状消失,但是乏力、后背疼痛症状未完全缓解。因替勃龙代谢后有弱的雄激素作用,对乏力、性欲低下有较好的效果。调整用药方案给予口服替勃龙每天半片,连续性应用。同时补充钙剂和维生素D。纠正不良饮食习惯,加强营养和锻炼,重视户外运动,多晒太阳,每天坚持跑步瑜伽;3个月后症状完全消失。按常规随诊复查,目前MHT方案没变,一直替勃龙每天半片维持中。

不管是来月经方案还是不来月经方案,目的就是把雌激素补进去,来保护骨头,保护心血管,预防老年痴呆等。合用孕激素的目的是对抗雌激素防止子宫内膜的过度生长,起到保护子宫内膜的作用。

04

阴道局部雌激素的应用

阴道用药,每日一次,连续使用2周症状缓解后,改为每周用药2~3次。

适用于围绝经或绝经后妇女出现阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状时,以及肿瘤手术、盆腔放化疗,及其他一些局部治疗引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄,推荐阴道局部用药。

治疗泌尿生殖道萎缩时,小剂量使用,不经阴道黏膜吸收入血,理论上无需加用孕激素,对大于1年的长期使用者,应监测子宫内膜,根据检测情况决定是否加孕激素。

临床案例5

一位老年妇女,65岁,绝经13年,因反复发作的阴道炎就诊。绝经后常常感觉潮热汗出、尿频、夜尿多,阴道干涩,性生活困难。最让她痛苦的是近两年反复发作的阴道炎和尿道炎,严重时外阴红肿,阴道烧灼感伴尿频尿急。多次上当地医院妇产科就诊,考虑尿道炎和老年性阴道炎,给予口服消炎药和阴道塞药,阴道冲洗治疗,均效果不理想,时好时坏,来到更年期门诊就诊。

经过妇科检查发现阴道呈萎缩性改变,阴道壁皱褶消失,弹性差,菲薄。阴道粘膜有散在小出血点,阴道分泌物呈粉色,宫颈子宫萎缩。

MHT方案:阴道局部雌激素制剂。阴道上雌三醇软膏,同时外阴涂抹,1周复查明显好转,后继续用药3周后治愈。患者诉排尿也正常了。

此案例说明:对于年龄大于60岁,绝经已经超过10年失去“治疗窗”的妇女,局部应用雌激素制剂,阴道局部症状明显改善,对于仅为改善泌尿生殖道萎缩症状,不希望全身用药的女性是最安全有效方法。

2013年,国际绝经协会报告指出:绝经后激素补充治疗可降低60岁以下妇女全因死亡率。雌激素是女人一生的需求,面对绝经期,不要再选择回避和默默忍受。从现在开始我们要关注围绝经期,了解围绝经期内分泌变化所带来的症状,提前对围绝经早期症状引起重视,及时绝经激素补充治疗。给绝经后的女性少量雌激素,能明显延缓衰老,提高生命质量,让她们活出精彩,活出美丽!

参考文献:绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南 2012版

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