11月5日，保险行业重大疾病定义及发生率修订成果新闻通气会召开。会上，保险业协会、医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（下称“新规范”），精算师协会发布《中国人身保险业重大疾病经验发生率表（2020）》（下称“2020版重疾表”）。
根据要求，目前的旧重疾险产品可以销售到2021年1月31日，而保险公司新开发的重疾险应当符合新的各项要求。
重度疾病由25种扩展至28种
相较于2007年版本的旧规范，新规范将疾病定义分级、扩展保障范围，同时规范了多项疾病的描述。
首先，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症这3种核心疾病按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两种。
其次，新规范保障范围进一步扩展。将原有重大疾病病种数量由25种扩展到28种，新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病。根据最新医学进展，新规范扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围，完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义。
此外，新规范放宽了部分定义条目赔付条件。例如，按照旧规范，“心脏瓣膜手术”的赔付必须有“实施了开胸”这一限定条件，这使得部分进行微创手术的患者在理赔时常与保险公司陷入“能不能赔”的纠纷，而新规范取消了“实施了开胸”这一限定条件，代之以“实施了切开心脏”，切实提升了消费者的保障权益。
重疾险产品价格或略有下降
2020版重疾表里，首次编制形成了新规范下的粤港澳大湾区病种合计经验发生率专属参考表，对大湾区创新开发专属产品具有重要作用。
新重疾表出来后，重疾险产品价格如何变化？精算师协会对此表示，影响重疾险产品价格的因素是多方面的，包括保障责任、利率、费用率、重疾发生率等，不同产品对各种因素的敏感性不同。2020版重疾表会影响未来新产品的重疾发生率，对于主流重疾险产品，在相同保障责任的前提下，重疾险产品价格会略有下降；对于定期重疾险产品，部分年龄段的产品价格会明显下降。总体上看，2020版重疾表使重疾险产品价格更加科学合理。
将于明年1月底完成新旧替换
数据统计，仅2007年至2018年这11年来，重大疾病保险已经为消费者提供了超过3000款产品，累计承保近2亿人次，累计赔付约180万人次，赔付金额超过1000亿元。目前，重疾险在健康险业务总保费中占比近60%。
而2020版重疾表实施后，监管也对新旧产品的过渡设置了期限。2020版重疾表的过渡期设置到2021年1月31日，也就意味着从发布之日起至2021年1月31日，保险公司要做好产品衔接工作和客户服务工作，过渡期结束后，保险公司不得继续销售基于旧规范开发的重大疾病保险产品。
甲状腺癌按轻重程度分级赔付
此次修订没有剔除甲状腺癌，而是将它根据疾病严重程度进行了分级，并按照轻重程度进行分级赔付。
根据最新医学实践，科学划分疾病等级，合理区分重度疾病与轻度疾病，使赔付更加精准合理，是本次修订工作的一个重要突破。在旧规范中属于除外责任不予赔付的部分早期恶性肿瘤，本次也是依据上述分级原则，纳入了新规范“恶性肿瘤（轻度）”，如包括黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病。从这一角度来说，对消费者的保障更加全面了。
3种轻度疾病保险金额
比例上限为30%
新规范中对所含3种轻度疾病保险金额比例所作的要求，是重大疾病分级体系的重要内容，目的是根据疾病的严重程度、诊疗费用支出和预后的不同，科学合理地设置赔付标准。根据各界意见反馈及保险行业承保理赔数据测算，该3种轻度疾病保险金额比例上限确定为30%。保险公司在其重大疾病保险产品中新增新规范外的轻度疾病，相应的保险金额由保险公司自行合理设定。
重疾险险种
重度疾病（28种）
恶性肿瘤（重度）、较重急性心肌梗死、严重脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭、多个肢体缺失、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎、严重非恶性颅内肿瘤、 严重慢性肝衰竭、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、心脏瓣膜手术、严重阿尔茨海默病、严重脑损伤、严重原发性帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重特发性肺动脉高压、严重运动神经元病、语言能力丧失、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎。
轻度疾病（3种）
恶性肿瘤（轻度）、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症
小贴士
1 重疾险产品都有一定的等待期，如果身体健康，早一点投保更有保障，不一定要等新产品上市。
2 部分保险公司和中介机构会在保险产品过渡期间炒作“停售”“剔除XX条款”等内容。消费者要擦亮眼睛，根据自身健康状况理性选择产品。
3 重疾险产品通常有消费型（不出险保费不退）和返还型（到一定年龄或身故时不出险保费退还）两种类型。同等保额和缴费期限情况下，消费型重疾险保费较低，返还型重疾险保费较高。消费者可根据财务状况灵活选择。
本报记者 孙江荭
来源： 春城晚报
