作者：衣晓峰
小吴同学12岁换牙期过后，不知道什么时候“缺失”了一颗门牙，自卑的他始终不敢和老师同学面对面讲话，小嘴时时刻刻紧闭着，生怕被同龄的小朋友嘲笑，整个人的性格也变得十分内向，沉默寡言。他的爸妈很早就发现了这个问题，一开始以为儿子换牙太晚，直到小学6年级这颗牙也没有长出的迹象。小吴父母开始担心起来，带他到当地诊所拍了张牙片，结果惊讶地发现，孩子的门牙并不是缺失了，而是“埋伏”在了小吴的上颌骨内。
不仅如此，这颗“沉睡已久”的门牙还横卧在牙床中，与邻近牙的牙根十分接近，普通的矫治方法很难奏效。小吴的家长犯了难，儿子的情况该咋办？后来他们通过上网查询，得知哈尔滨医科大学口腔医学院口腔正畸科副主任闫伟军教授领衔开展了一项MDT多学科埋伏牙牵引治疗术，便前往医治。两年后，在多学科团队专家的努力下，小吴的埋伏牙终于“重见天日”，回到了正常位置。与此同时，他也收获了一口整齐洁白的牙齿，整个人也变得开朗活泼起来，结交了许多新朋友。
那么，啥叫埋伏牙？是什么原因将这样的牙“囚禁”在牙床里？闫教授解释说，口腔临床一般将牙齿萌出期已过而仍在颌骨组织中未能长出来的牙齿称之为埋伏牙；而最常见的埋伏牙即人们常说的智齿和虎牙。
埋伏牙大致可分为以下两种类型：一是部分埋伏牙可能是会正常“破骨而出”、替换乳牙的牙齿。如果乳牙根尖的病变、外伤引起了牙齿发育异常，或者牙齿“上升”的通道被多生牙、牙瘤等羁绊，这样的牙齿可能将永远滞留在牙槽骨内，最终形成埋伏牙。二是部分埋伏牙可能是多生牙。此种牙齿通常多见于上颌的前牙区，如果没有及时拔除多生牙，尤其是深部的多生牙，埋伏的牙齿可能不会摆脱束缚，并自行萌出。
闫伟军指出，由于埋伏阻生牙的干扰，经常导致患者的牙弓形态不完整、不对称、中线偏斜或其它的邻牙牙根的吸收，阻碍咀嚼功能和颌骨发育，对牙齿的正常排列、咬合关系造成很大的破坏。如不及时干预矫正，可逐步改变颜面部的正常结构或损伤邻牙，并容易演变为囊肿。特别是前牙区埋伏牙，当门牙只有一颗时，对美观的影响可能更大。
一旦发现埋伏牙，且牙根发育到一定长度的时期，就应该积极进行“导萌治疗”。闫主任解释：通常来讲，对于埋伏阻生智齿的处理方法就是拔除，然而对于前牙，情况往往复杂得多。研究表明，上颌骨横向发育不足与前牙埋伏阻生有很强的相关性。因此在上颌前牙牙根形成前，对狭窄的上颌骨进行“扩容”，即给予腭侧扩弓矫治，有助于预防前牙在牙槽骨里“赖床”不起。
也有研究表明，早期拔除乳尖牙能够促进异位生长的埋伏牙自然萌生。当埋伏的尖牙牙冠尚未越过侧切牙的中线时，在11岁之前拔除上颌乳尖牙，91%的上颌埋伏阻生尖牙将改变生长方向，获得“新生”。当上颌埋伏阻生尖牙牙冠越过侧切牙中线时，埋伏尖牙自行萌出的几率只有64%。有学者研究发现，拔除上颌乳尖牙和第一乳磨牙，在预防腭侧和中部尖牙埋伏比单独拔除乳尖牙更有效。
闫主任指出，如果异位的埋伏上颌阻生尖牙对上颌腭侧扩弓、拔除乳尖牙等预防手段毫无效果时，就必须施行外科开窗牵引术。而且牙囊组织含有诱发牙根和骨组织吸收的破骨细胞成分及活跃的破牙骨质细胞。因此伴有牙囊增大的埋伏阻生尖牙，属于高风险埋伏牙，可能会殃及临近牙根，带来吸收伤害，建议及早采取干预措施，把埋伏牙“拯救”出来。
闫伟军介绍，以往对前牙区的埋伏阻生牙的处理经常是直接拔出，但这种单纯的外科拔牙方法往往要等到患儿颌骨发育完成。在长时间的等待过程中，埋伏牙也将长期“搁浅”，无情地挤占其它正常牙齿的空间，让孩子的牙齿长的歪歪扭扭，里出外进，甚至诱使颌骨发育异常；并且某些埋伏牙是患者的正常牙，并非多生牙，此种情况下拔牙会造成其口腔功能行使障碍。
针对上面这些棘手难题，以正畸牵引为主的矫正方式（开窗式牵引）逐渐成了现阶段一种重要的治疗手段，并有着较高的临床成功率。闫教授解释说，这项新技术是在在患者埋伏牙相对的牙槽骨唇侧或腭侧的位置进行外科开窗去骨，暴露埋伏牙冠，然后给予常规的酸蚀粘接牵引，即通过开刀建立一个特殊通道，然后再由正畸科医生借助外界装置和力量进行牵引，引导埋伏牙回到正常位置，获得“露头”的机会。
然而这种疗法也存有一定弊端：首先是开窗式牵引术必须在外科手术室内进行，而手术室内缺少如气枪等椅旁操作设备，不便于正畸医师操作；二是开窗范围较小，很难充分暴露阻生牙牙冠，加上牙齿周围组织存在渗血渗液，粘结空间受限，难以完成正畸粘接中的隔湿操作，且牵引装置的脱落率较高，重新粘接会增加小儿患者痛苦。
集体智慧力量大当前，多学科会诊（MDT）的模式日益被医患双方所认可和青睐，这种做法是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，凝聚了不同亚专业的医务人员各自的专长与智慧。
上述模式同样也推广到了闭合式埋伏牙牵引术中，体现了口腔正畸科、口腔颌面外科、口腔颌面医学影像科等多个科室集中力量办大事的优势。闫伟军主任介绍说，在闭合式埋伏牙牵引术MDT的合作中，首先由口腔颌面医学影像科医师完成患儿的影像资料采集，对埋伏牙给出精准定位；然后由正畸科医生依据影像科建议资料，设计牵引方案及粘接固定矫治器等前期准备工作，如拓展埋伏牙间隙，排齐其它支抗邻牙等；待时机成熟后，由口腔颌面外科医师及时介入，在椅旁局麻下对患者进行埋伏牙的开窗，充分暴露埋伏牙牙冠；再由正畸医师对埋伏牙给予牙面酸蚀粘结处理，粘结正畸牵引装置；最后由口腔颌面外科医师缝合软组织，仅暴露牵引弹力线圈；每隔4-6周由正畸医师对埋伏牙加力牵引，最终使埋伏牙找回自己的位置。
相比于传统的开窗式牵引方法，多学科联合闭合式埋伏牙牵引术不需患儿进手术室，在常规椅旁即可完成操作，减轻了小病人及其家长的心理负担；术中MDT闭合式牵引暴露埋伏牙牙面充分，便于酸蚀、粘结以及固化，牵引装置脱落率极低；口腔颌面外科医师通过随时与正畸医师沟通，并结合口内影像学资料随时调整开窗位置以及范围，有利于埋伏牙的牵引；闭合式牵引口内创口较小，也较传统开窗式牵引更易维护口腔卫生。
据了解，在哈医大口腔医学院王培军、闫伟军两位教授的主持下，目前带领MDT多学科埋伏牙牵引合作诊疗组已成功开展闭合式埋伏牙牵引术百余例，治疗范围包括各种类型的切牙及尖牙唇腭侧埋伏阻生，临床效果达到了国内先进水平。
闫伟军主任医师 口腔医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师
