特约撰稿石浩强
布洛芬是一种常用的解热镇痛消炎药,临床上主要用于关节疼痛、神经痛、痛经及其他疾病所引起的疼痛。在临床应用中,布洛芬是公认的安全有效的解热镇痛药物之一。目前在以布洛芬为主药的制剂中有13个品种被列入了我国的非处方药目录范围之内,是制剂品种最多的非处方解热镇痛药物之一。
布洛芬的广泛使用源于它的突出优势:
●相对比较安全。目前市场上的退热药物主要有三种:布洛芬、对乙酰氨基酚和阿司匹林(对乙酰氨基酚、阿司匹林相关用药知识,请见本报10月28日、11月11日15版专栏文章)。世界卫生组织、美国FDA现阶段仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药物在儿科使用。可见在正常合理用药的前提下,它是可以放心服用的。
●对于持久高热疗效较好。高热在临床上属于危重症范畴,同为退热药,在体温高于39.2℃时,布洛芬比同等剂量的对乙酰氨基酚更有效,且退热时间较之更持久。正因为有此特效,布洛芬在大多数情况下可用于持续高热不退的治疗。
●镇痛作用强大。布洛芬的优点还在于优越的镇痛作用,比阿司匹林强16～32倍,常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。
●不良反应较小,获取更为便利。除了解热镇痛效果良好,布洛芬的另一优势是不良反应不大。与阿司匹林相比,其退热作用相似但更持久,胃肠道不良反应却较轻,患者更易耐受。布洛芬的不良反应仅限于轻度消化不良、皮疹、转氨酸升高等,且极为少见；药典也推荐患者在不能耐受阿司匹林、保泰松等药物的不良反应时,代之以布洛芬；作为非处方药物,布洛芬在获取上也更为便利。
正是由于上文提到的巨大优势,很多患者甚至临床医生对布洛芬倍加推崇,乃至盲目使用。然而,经过长时间的临床应用发现,不合理使用布洛芬也会造成严重的不良后果,长期或超量使用时其不良反应会显著增加。
近期,美国《时代周刊》在关于布洛芬的报道中称既要肯定布洛芬的疗效,又要重新认识其不良反应——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》也指出,在使用过布洛芬的人群中,有1%会发生肾功能衰竭。
另外,霍普金斯大学的专家们,在观察了120例轻度肾病患者后发现其中30例有超量或长期使用过布洛芬的用药史,并由此而引发肾功衰竭,另外20例使用非医师处方剂量的布洛芬后,发生过有害的肾反应,但是他们的肾功能都在停药后逐渐恢复。这一研究也提示我们,布洛芬有可能会造成肾功能的损害。
此外,患者的个体差异会严重影响布洛芬的使用,以下患者不适宜使用布洛芬:
●过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉患者。患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人,在初次使用布洛芬时应谨慎,因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用,可加重或诱发哮喘,尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。
●肾功能不全者。布洛芬只可作为解热镇痛药物短期服用,若长期大量应用布洛芬后可能会发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。
●血友病或其他出血性疾病。布洛芬可使出血时间延长,或加重出血倾向,所以血友病或其他出血性疾病的患者,应慎用布洛芬。
●心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮患者。服用布洛芬有导致患者发生水钠潴留和水肿的可能,而红斑狼疮患者在服用布洛芬后发生过敏反应的危险性也非常高,因而需慎用。
●体弱多病者及老年人。老年人需谨慎使用布洛芬,主要是因为老年人体质下降,可能伴有动脉硬化、心功能不全、肝肾功能减退等情况,服用正常剂量的布洛芬,出现药物不良反应的可能性也会加大。
●有消化道溃疡病史或有潜在的消化性溃疡患者。虽然布洛芬胃肠道不良反应相对较小,但仍需谨慎,包括产生新的溃疡等,所以有消化道溃疡病史或有潜在危险因素的患者应谨慎使用。
●其他。孕妇、哺乳期的妇女和其他对非甾体抗炎药过敏者不宜服用布洛芬。
布洛芬虽是“良药”,但作为解热镇痛药物服用仍需严格按照剂量和服药周期,不可超量或长期使用。原则上说,成人用药最大限量一般为每天2.4g(国外建议每天不超过3.6g),且严格控制间隔4～6小时服用1次。体弱多病或老年人,尤其是心脏病患者或其他疾病已经引起肾血流量减少者,在使用布洛芬时更应慎之又慎。
另外,儿童的肝脏发育不完全,用药上更加需要慎重,每次按体重5～10mg/kg,1日3次服用布洛芬最为适宜,用于解热连续应用不得超过3天,用于止痛不得超过5天。
总之,只有合理安全地使用布洛芬,减少不良反应发生可能,才能发挥布洛芬的最大疗效,为人类的健康保驾护航。
作者简介：石浩强,上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任,副主任药师；上海执业药师协会副会长；其微博“石浩强教你合理用药”以深入浅出的语言普及用药知识，广受读者好评 。
