病例简介
患者中年男性，1月前，无明显诱因出现肛内肿物脱出肛外，不能自行还纳，需用手托回，偶有大便带血，量少，色鲜红，不与大便相混，有时有肛门下坠感以及排便不尽感。近3天来，上述症状加重，脱出物不能还纳，伴有肛门疼痛，于2019.9.23以“环形混合痔嵌顿、直肠粘膜脱垂”，收入院，既往体健，9.24在腰麻下行混合痔外剥内扎术，术后生命体征平稳，遵医嘱给予生理盐水250ml 七叶皂苷钠10mg静滴。
9.24静滴该液体均通畅，滴速50滴/分左右，患者自诉输液侧上臂不适，无红肿外渗、未诉输液部位疼痛，给予减慢滴速35滴/分，输液侧肢体抬高，并给与肢体保暖，患者自诉不适感有所改善。
9.25继续七叶皂苷组液体常规静滴，为避免患者疼痛避开原来穿刺血管，穿刺成功后调整液体滴速35滴/分，输注半小时后，患者自诉输液侧上臂疼痛不适，采取以往措施效果欠佳，后重新穿刺，液体点滴通畅，滴速65滴/分，患者未诉疼痛不适。
9.26 08:00与白班交班时发现9.25第一次穿刺点无红肿疼痛，但穿刺血管方向成条索状，触之发硬，自诉疼痛，及时通知医师，给予患肢抬高制动，禁忌按压局部，中药贴敷患处（医院自配药物：煅石膏、黄柏等），用保鲜膜覆盖，每天2-3次。
9.26 18：00交班时，红肿疼痛减轻，继续采取以上措施。
9.27 08：0O自诉疼痛明显减轻，条索状血管已明显得到改善。
分析总结
七叶皂苷钠注射剂为纯中药制剂，制剂的质量，提取的纯度，输液配制的浓度，放置时间长短及点滴速度都可能影响用药安全。七叶皂苷钠药物本身的刺激性和药物中的微粒可能是七叶皂苷钠引起静脉炎的主要原因。
1.心理护理 用药前向患者耐心讲解药物的药理作用及不良反应，消除其紧张，焦虑情绪，取得患者的配合。
2.合理的稀释 七叶皂昔钠说明书的用法用量规定:成人按体重0.1-0.4mg/(kg.d)或取本品5-10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中供静脉滴注,重症患者可多次给药，但1d总量不得超过20mg9疗程7-10d。另有研究发现用5%碳酸氢钠稀释七叶皂贰钠再加入静滴中9使输液pH 值达到7.49可以明显降低静脉炎的发生，且调整pH 值后对输液的稳定性影响不大。选用葡萄糖溶液作为溶媒可使静脉炎发生率较低。
3.输液器的选择 选用一次性精密输液器可有效减少输注疼痛和静脉炎的发生。七叶皂钠是纯中药制剂药物中的微粒是引起静脉炎的主要原因，精密输液器不仅减少进入血管的微粒，也能有效减少输注时疼痛。
4.合理安排输液部位 静脉应选用软粗大有弹性的血管进行穿刺 不宜选手背小静脉 有血管性疾病 下肢骨折或瘫痪的老年患者应避免使用下肢静脉 ，穿刺应一次成功 ，可在输七叶皂苷钠注射剂的前后静脉滴注生理盐水50ml,减少血管刺激。
5.滴速的调节 研究发现 由于较快的输液速度<60滴 min>输注的患者其静脉炎的发生率比较慢输液速度<30滴 min>输注的患者其静脉炎的发生率低。在输注七叶皂昔钠注射液时 护士应调节好输液速度 并叮嘱患者及家属不能私自调整滴速。
经验分享
在临床上，导致静脉炎发生的原因主要包括三个方面，即机体因素、机械因素、药物因素等。其中，机体因素指的是患者的营养、静脉血管以及淋巴循环情况；而机械因素则指的是药物输注的压力、时间以及速度等；药物因素则指的是要的渗透压、酸碱度以及浓度和注入量等。
其中最关键的则是速度，传统观点认为，降低输液速度可以减少静脉炎的发生，控制输液速度是控制静脉炎发生的最直接有效的手段。临床在静脉刺激性药物时， 要求输入速度要慢，以避免速度过快导致药物对血管的损伤。然而，查阅近几年文献发现，增加有刺激性溶液的输液速度，可降低发生输液性静脉炎。临床研究表明短时间快速冲击性给药， 可以减少部分刺激性药物造成的输液性静脉炎。这可能与药液点滴入血管，输液速度越快进入血管的药液越快，血流速度与血流量成正比，进入血管的药液与原来的血流量加起来，容量越多血流速度越快，药液进入血管，很快就被稀释，滞留时间缩短，滞留的时间越短对静脉内膜的刺激越小。穿刺部位血管直径与静脉炎发生呈显著相关，血管管径越小静脉炎发生概率越高。因此，输注刺激性强的药物时，应选择管径大的血管，可使药物得到迅速的稀释，减轻药物对血管的刺激， 从而可减少化学性静脉炎的发生。同理也可说明，在人体安全的范围内更快的输液速度有利于减少性静脉炎的发生。
护理人员需对患者的输液速度进行严格的控制，且要对药物的使用剂量加强控制，一般采用稍快的速度输注七叶皂苷钠，能够有效的预防患者发生静脉炎，从而确保患者的输注安全性以及有效性［５］。
参考文献：
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