（三）肿块型自身免疫性胰腺炎
当出现肿块型自身免疫性胰腺炎性时，与胰腺癌鉴别尤为重要。可能需要在超声内镜引导下行细针穿刺活组织检查，甚至开腹探查，以确定肿块性质。
胰腺炎的治疗急性胰腺炎病情轻及尚无感染的患者，首先采用非手术治疗，如果出现严重并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染，或合并胆道疾病，经保守治疗病情无好转且继续恶化，可考虑微创治疗，尽可能不在急性期进行手术。
慢性胰腺炎以病因治疗为主，如治疗胆源性疾病，戒酒；必要时行胰管引流术和手术治疗。
（一）急性期治疗
急性期治疗主要针对急性胰腺炎，以下内容按其严重程度分别说明急性胰腺炎的急性期治疗，
1、轻度急性胰腺炎
（1）监护：所有急性期患者需密切监护。
（2）支持治疗：首先快速补液治疗，多首选晶体液，同时补充适量的胶体液、维生素及微量元素。提高患者血容量、预防胰腺坏死。
（3）休息、短期禁食：一般不需要肠内或肠外营养。症状消失、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感即可恢复饮食。
（4）其他：腹痛剧烈者医生会给予止痛治疗，如哌替啶。胆源性胰腺炎可能需要抗生素治疗，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。
2、中重度急性胰腺炎
（1）监护：这类患者应积极转入重症监护室，当出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需用正压机械通气辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者需鼻胃管持续吸引，从而给胃肠减压。
（2）液体复苏：24小时内是液体复苏的黄金时期。发病初期每天需要的补液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外还需补充一定的能量及电解质维持电解质和酸碱平衡。
（3）预防及抗感染治疗：全身炎症反应综合征持续存在，会增加感染的风险。但不建议预防性抗感染治疗。疑似或确定感染时，需尽早接受广谱抗生素治疗，抗生素选择推荐采用降阶梯策略，即从高级到低级。常用抗生素有：亚胺培南-西司他丁、头孢曲松等。
（4）营养支持：可先暂时施行肠外营养，病情趋向缓解后，考虑48～72小时尽早开始经口肠内营养，对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。
（5）减少胰液分泌：胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等症状、降低淀粉酶活性。
（二）一般治疗
主要是针对慢性胰腺炎：
（1）病因治疗：戒酒等是治疗慢性胰腺炎的基础，其他包括胆系疾病；引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病；
（2）胰腺分泌功能不全的治疗：如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。合并糖尿病的患者需使用胰岛素。
（3）疼痛治疗：主要依靠选择合适的镇痛药物，包括非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及非阿片类镇痛药。
（4）内镜下治疗：可缓解部分患者的腹痛，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等。
（三）药物治疗
（1）预防及控制感染时使用抗生素治疗；
（2）使用胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，减轻疼痛等症状；
（3）如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；
（4）同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效；
（5）合并糖尿病的患者需使用胰岛素；
（6）适当使用镇痛药物。
（四）手术治疗
急性胰腺炎应该避免早期手术；慢性胰腺炎是否进行手术治疗需根据患者个体情况具体判断。
1、中重度急性胰腺炎：若出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、多器官功能衰竭、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死、可能合并胰腺癌、胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸、脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血等严重并发症时，可能需要手术治疗。手术方式主要包括：经皮穿刺引流，内镜引流、腹腔镜或开放性手术治疗。
2、慢性胰腺炎：通过内科药物等治疗不能缓解的顽固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症），医生可能会建议采取手术治疗，以减轻疼痛、改善引流、处理并发症。主要术式有胰管引流手术、胰腺切除术等。
（五）中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，对于慢性胰腺炎患者的治疗，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
胰腺炎的并发症1、假性囊肿：急性胰腺炎可导致脓液和坏死组织聚集在胰腺中形成囊肿，破裂的大型假性囊肿可引起囊内出血和感染等并发症。
2、感染：急性胰腺炎可使胰腺易受细菌感染。
3、肾功能衰竭：急性胰腺炎可能导致肾功能衰竭，如果肾功能衰竭严重且持续存在，可能需要透析治疗。
4、呼吸障碍：急性胰腺炎可影响肺功能，导致血液中的氧气含量下降至危险的低水平。
5、糖尿病：慢性胰腺炎可损害胰腺?细胞，从而导致糖尿病。
6、营养不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺产生的消化酶减少，导致腹泻、营养不良。
7、胰腺癌：慢性胰腺炎长期引起胰腺的炎症是发生胰腺癌的危险因素。
胰腺炎的预后情况1、急性轻度胰腺炎患者可在1周左右康复，不留后遗症。重度胰腺炎患者经积极治疗后，仍可能会有胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，合并胰腺分泌功能不全，死亡率较高。病因未去除的患者会经常复发，急性胰腺炎可转换为慢性胰腺炎。
2、慢性胰腺炎的预后也主要取决于病因是否去除。如果并发症多，且无法根治，则后期生活质量较差。
（一）预防措施
急性胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险，发病急剧，死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺，可以针对这些因素进行预防。
1、积极治疗胆道疾病
避免或消除胆道疾病。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。
2、避免酗酒
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3、避免暴食暴饮
可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。
（二）日常管理
胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性重度胰腺炎尤为凶险，死亡率高。积极调整生活方式可有效预防胰腺炎复发。
1、戒酒。酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要；如果难控制饮酒行为，可向家属寻求帮助。
2、戒烟。对预防胰腺炎有一定作用。
3、低脂饮食、多饮水。避免暴食暴饮。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。
4、补充微量元素。长期脂肪泻病人，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。
5、均衡饮食、保持健康体重。由胆结石引起的胰腺炎不能完全预防，但是可以通过均衡饮食和定期运动来保持健康体重，从而降低胆结石形成的风险。
就诊指南急性胰腺炎是一种相当严重凶险的疾病，死亡率高。如果出现急性腹痛，或严重到坐立不安的程度或无法找到更舒适的姿势，请及时急诊就诊。如果是持续性轻度腹痛，可预约门诊就诊。
就诊科室：消化内科、急诊科
总结：胰腺炎是胰腺组织的炎症性疾病，包括急性和慢性，长期过量饮酒、胆道结石是主要的病因，急性胰腺炎常发病急、病情凶险，死亡率高，如果出现急性腹痛，或严重到坐立不安的程度，应及时急诊就诊。积极治疗胆道疾病，避免酗酒、暴食暴饮，特别是食用过多的高脂类荤食，容易引起急性胰腺炎。
特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《急性胰腺炎诊治指南》、《慢性胰腺炎诊治指南》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关疾病，请尽快到医院请医生诊治。
如果您觉得文章内容不错，敬请点赞、收藏和评论，欢迎关注飞狐医生，感谢您的支持！
