肾病患者恐惧透析的原因有很多,如:扎针太疼、看着自己的血液在机器里流进流出、透析后很不舒服、尿量会越来越少等等,还包括多种透析并发症,甚至猝死,总之生活质量很差。所以很多患者到了尿毒症期都硬扛着,能拖一天是一天,怕自己一旦透上就再也摆脱不了了。
难道真的是“一次透析就得终生透析?”
实际上,在不同的病情下,透析有不同的目的:
一是为了延长尿毒症患者的生存期;
二是为了保障生命安全,帮助患者临时过渡,等机体功能恢复了,就可以脱离透析了。
哪些患者需要终生透析?
肾病患者的肾功能一点点、缓慢的,经过七八年,十几年甚至几十年进展至尿毒症期。肾脏体积已经明显萎缩,肾小球滤过率<10ml/min,绝大多数肾单位已经硬化坏死,失去了排毒能力,导致大量毒素在体内蓄积,产生很多并发症,威胁生命安全。
这部分患者肾功能不可恢复,必须终生透析,才能延续生命。
但要明白的是,透析没有所谓的依赖性,这是个错误的观点。透析是因为肾脏不排毒了,机体需要靠透析机定期的将体内的毒素和多余的水分排出体外。就像是吃饭一样,是因为机体需要能量,才要吃饭。你总不能说一天三顿饭也是依赖性吧。也不是因为做了一次透析,以后就一直做,后面透析的次数和第一次没关系,就像吃午饭和早饭没关系一样。
所以不要因为某某病友、亲戚朋友说透析有依赖性、说透析一次就甩不掉了,就拒绝透析。我相信你朋友是为你好,他说的也都是自己的肺腑之言,但这是典型的好心做坏事,把人往火坑里带。医生说的话远比非医学者说的话靠谱。
哪些患者不必终生透析?
和前面的“缓慢”发展相反,这部分患者肾功能进展异常迅速。
临时透析的患者,往往在几周或几个月之内,肌酐迅速上升至尿毒症水平。或是肾功能正常的人,短时间内恶化为尿毒症。
这部分人为什么会进展很快呢?常见原因有以下几个:
1.感染
包括感冒、呼吸道感染、消化道感染、尿路感染、皮肤感染等等,这是最常见的原因。
2.高血压
血压一直很高,或是平时控制得还可以,但在一段时间内忽然升高,以致于尿毒症很快到来。
3.肾灌注不足
剧烈运动、大量出汗、严重的腹泻、大出血、心衰等原因,导致机体血容量快速下降,肾脏血流灌注不足、缺血,肾小球滤过率快速下降,肾功能迅速恶化。
4.肾毒性物质
服用肾毒性药物,使用造影剂,接触铅、铬、汞等重金属,以及苯、甲苯、酚等有机溶剂等等,均可使肾衰竭快速进展。
5.突发尿毒症
还有一部分患者,平时不知道自己有肾病。但由于先天性的基因缺陷,或是伤肾恶习太多,病情进展飞快,最后在某一天,尿毒症突然降临。
这部分进展异常快速的肾病患者,人数并不少。
此时,尿毒症的提前到来只是“假象”,这时肾单位只是功能损伤,还没有完全坏死,肾脏体积萎缩不太明显或者大小正常,可能仅需要一次透析或几次透析,等导致肾功能快速恶化的原因纠正后就可以摆脱透析了。