【鉴别诊断】
【治疗】
治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。
原则：
1.妊娠期高血压 可住院也可在家治疗。
（1）休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位。间断吸氧、饮食含充足的蛋白质、热量。
（2）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。
精神紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。如地西泮2.5～5mg睡前口服。
（3）密切监护母儿状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱患者每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。
2.子痫前期
治疗原则：
（1）解痉：首选硫酸镁
》【用药指征】
①控制——子痫抽搐及防止再抽搐；
②预防——重度子病前期发展成为子痫；
③子痫前期临产前用药，预防——抽搐。
》【用药原则】
①预防和治疗子痫的硫酸镁用药方案相同；
②分娩前未使用硫酸镁者，分娩过程中可使用硫酸镁，并持续至产后至少24～48小时；
③注意保持硫酸镁血药浓度的稳定性。
》【用药方案】
①静脉给药（先静推，再静滴）
推：负荷量—— 4～6g硫酸镁溶于25%GS 20ml静推
滴：维持量—— 1～2g/h静滴
每日总量：一般不超过25g
疗程：用药时限一般不超过5日
②深部臀肌内注射
为了夜间更好的睡眠，可在睡眠前停用静脉给药，改为肌注一次
用法：25%硫酸镁20ml 2%利多卡因2ml
》【硫酸镁中毒表现】
极易中毒：治疗有效浓度为1.8～3mmol/L，超过3.5mmol/L发生镁中毒。
使用硫酸镁必备条件：
①膝跳反射存在
②呼吸≥16次/min；
③24h尿量≥400ml，17ml/h；
④备有10%葡萄糖酸钙；
⑤肾功能不全、心肌病、重症肌无力时应慎用或减量使用。
膝跳反射减弱和消失
》提示：硫酸镁中毒
》【硫酸镁中毒解救】
——第一步：停药
——第二步：10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注（5～10分钟）
（2）降压：
【目的】预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重母胎并发症。
【降压指征】
◎收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg的高血压孕妇——必须降压治疗；
◎收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥100mmHg的高血压孕妇——建议降压治疗；
◎妊娠前已用降压药治疗的孕妇——应继续降压治疗。
【降压目标】 130/80～155/105
◎为保证子宫胎盘血流灌注
→ 血压不可低于130/80mmHg
◎孕妇无并发脏器功能损伤
→ 收缩压应控制在130～155mmHg、
→ 舒张压应控制在80～105mmHg
◎孕妇并发脏器功能损伤
→ 收缩压应控制在130～139mmHg，
→ 舒张压应控制在80～89mmHg。
◎降压过程
→ 力求平稳，不可波动过大。
【降压药物】
口服：拉贝洛尔、硝苯地平、肼屈嗪
静脉：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明、肼屈嗪
高血压危象：硝酸甘油、酚妥拉明、
硝普钠（不宜在妊娠期使用）
一般不用：利尿剂
不推荐使用：阿替洛尔、哌唑嗪
禁止使用：ACEI（普利）和ARB（ 沙坦）
（3）利尿：不主张常规应用利尿剂
【指征】仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。
【药物】呋塞米、甘露醇。
（4）促肺成熟
孕周＜35周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
（5）适时终止妊娠：
【终止妊娠的指征】
---中心含义---
胎儿——肺已熟——可以终止了
母体——病太重——不得不终止
病情可控 胎儿不熟——期待（延长孕周）
①妊娠期高血压、子痫前期的孕妇（轻度）——可期待至37W。
②重度子痫前期患者？
◎妊娠＜24周——终止妊娠；
◎妊娠24～28周——看条件——决定是否期待治疗；
◎妊娠28～34周——
经积极治疗24～48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；
如病情稳定，可期待治疗，并转诊；
◎妊娠≥34周患者——胎儿成熟后可终止妊娠；
◎妊娠≥37周——终止妊娠。
