朋友圈里自己换药的同行
近日，笔者看到同行“李老师”在朋友圈分享的一例因真空拔罐引起的皮肤损伤案例。
从图片来看，处理伤口用的材料中有碘伏棉签、生理盐水、一次性伤口敷料等，一应俱全。
换药的方法也很专业：碘伏消毒皮肤 → 一次性无菌注射器将疱液抽掉 → 外用一次性无纺布伤口敷料覆盖 → 然后胶布固定。
时隔3天，笔者向李老师了解该伤口恢复情况，得知伤口虽然没有感染，但也没有其他变化，后来去医院换药了。
相信这样的伤口在临床上并不少见。夏天，尤其多见因拔火罐、贴三伏贴导致的皮肤破损伤口，除此之外，还有小孩子皮肤擦伤。而到了冬天，由于使用热水袋导致的皮肤烧伤也不少见。
那么，遇到这样的伤口该如何换药？伤口是包扎好，还是暴露好呢？本文将通过2个案例进行讨论。
案例一
浅Ⅱ度烧伤
基本信息：患者，老年女性，患有糖尿病等慢性疾病，营养状况差，下肢水肿。在使用热水袋时发生烫伤，局部可见水疱一个，基底红润。
伤口处理：笔者通过在图片上标记处理方法，向责任护士提供换药方法指导。
1.局部皮肤用碘伏消毒，待干；
2.用一次性无菌注射器刺破水疱，注意选择在水疱低垂处刺破以利于疱液引流；
3.将疱液轻轻挤出后，用水胶体溃疡贴固定；
4.为保持水胶体溃疡贴固定的牢固性，必要时可以选择透明薄膜敷料外固定；
5.视渗出情况，可5~7天更换一次。
后续追踪：经过2次换药（2月17日、2月22日），12天后局部已愈合。
换药要点
1.创面处理：对于热水袋烧伤引起的水疱皮一般不予以移除，局部用碘伏消毒后将疱液抽出，水疱皮的保存可以保护创面，减轻疼痛。
如系化学物质烧伤，尤其有毒者，应尽快将疱皮去除，在去除水疱皮前后使用大量清洁水冲洗（0.5~1小时以上）。创面深度尚未确定前，不要在创面上涂有色药物，以免对辨认深度造成困难。
2.后期处理：浅Ⅱ度水疱未破者，予以创面消毒洁净纱布包扎；水疱已破溃，创面消毒后可以用凡士林纱布覆盖、外用无菌纱布包扎，多可愈合。
总之，浅度烧伤创面的处理原则是防止和减轻感染，保存残存的上皮组织，为上皮化提供一个适宜愈合的环境。
案例二
2期压力性损伤
基本信息：患者，男性，54岁，食道癌多发转移，恶液质。左侧髋部发生2期压力性损伤，在擦身时将表皮擦破，致创面暴露。
伤口处理：
2019-08-21：伤口周围皮肤进行碘伏消毒、创面用生理盐水清洁后，取水胶体溃疡贴（10cm*10cm）固定。
备注：压力性损伤，过去又名压疮、褥疮，是身体体表尤其是骨突部位受长时间过高压力作用导致血流受阻而产生的皮肤和（或）深层组织坏死。
2019-08-26：第2次换药时的伤口，可见创面呈粉红色，并无感染征象。继续按照上述方法换药。
后续追踪：
2019-08-30：揭开敷料，可见创面已经愈合。从上述换药过程中可见，对于清洁的2期压力性损伤，周围皮肤用碘伏消毒，破损创面用生理盐水清洗，选择水胶体敷料固定，伤口愈合效果好，患者满意。为保护创面，继续使用水胶体溃疡贴固定局部，并嘱患者多改变卧位。
换药要点
1.避免将消毒液当成清洗液：这样既增加医疗成本，又对伤口组织造成了刺激和伤害。例如：使用含氯制剂、酒精或含碘制剂等消毒液。
建议：可以用生理盐水、蒸馏水、饮用水或冷开水（需符合灭菌要求）清洗压疮伤口；可用含有表面活性剂和/或抗菌剂的清洗液清洗有坏死组织、感染、可疑感染或细菌定植的压疮创面。
2.避免过度清洗造成伤口的二次损伤：每次更换敷料时需要清洗伤口床和周围皮肤，但要避免反复擦洗导致伤口出血、疼痛。
建议：可以选择冲洗、擦洗、淋浴或涡流冲洗等方法清洗压疮创面。清洗时应提供适当的压力以去除异物和组织碎片，应注意避免损伤伤口床。
参考文献：
1.魏力主编.伤口护理实践快速成长手册.人民卫生出版社.
2.中华护理学会造口、伤口、失禁护理专业委员会.中国压疮护理指导意见（2013版）.
来源：“医学界护理频道”公众号
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