对于60多岁的刘女士来说，这一次的住院经历让她印象深刻。刘女士说，在来医院之前，她对于直肠癌这个词很陌生，从来没有想过有一天自己会和这个名词联系到一块。
在市第一人民医院胃肠外科，李进主任带领团队经过精心细致的评估和准备以后，为刘女士做了肿瘤切除手术，同时为其保住了肛门。
直肠癌，一种早期无明显信号的肿瘤，但做个肠镜检查或者指检就能早期发现。李进主任提示说，对于直肠癌的高危人群来说，每年做一次肠镜检查很有必要。
◆大便带血，她却一直没在意
早在半年前，刘女士就有大便带血的表现了。但她一直没有太在意。
刘女士说，她此前一直隐隐约约感觉到肚子有点胀痛，大便的时候会发现有血迹。除此之外，她说没有什么别的不适，因此也就没太放在心上。平时在家里，刘女士说自己该忙啥忙啥。
直到不久前，刘女士到市里帮女儿带孩子。大便带血的事情被女儿知道后，坚持让她到医院查查，刘女士这才去了医院。
在市第一医院胃肠外科，李进主任接诊了刘女士。
在做指诊的时候，李进主任就感觉有些不对劲。
“在距离肛门处大约5厘米的地方，可以触诊到有占位，菜花样占位。摸起来很像直肠肿瘤，但如果要明确的话，还是需要做进一步的检查。”李进主任说，对于直肠癌来说，肠镜检查和病理活检是主要鉴别标准。
随后的检查结果很快出来了，刘女士被确诊为直肠癌。不幸中的幸运是，刘女士在接受检查后明确直肠癌没有发生肺部、肝部等处的转移。
◆为给患者治疗，医生尽了最大努力
对于直肠肿瘤来说，手术切除是主要的治疗手段。但对于直肠肿瘤的切除，有两个问题值得关注。
一是能不能保住肛门的问题。一般认为，直肠肿瘤发生在距离肛门5厘米以内的所谓低位，为了把肿瘤组织切除清扫干净，往往需要切除肛门。但对于患者来说，一旦切除了肛门，以后就需要长期带着人造瘘口生活，这对于患者来说，不仅极大的影响了生活质量，也会带来一些心理上的压力，有些患者是很难接受的。但为了切除肿瘤保住生命，不得不接受这一方案。
“对于直肠肿瘤的治疗来说，能不能保住肛门，对于患者来说，意义重大，这也是胃肠外科医生多年来努力的目标。能够在为患者保住肛门的前提下，顺利、干净的切除肿瘤，这是我们一直提升技术的主要方向之一。”李进主任介绍说，“低位保肛手术”是彰显科室技术水平的标志之一，大家对此都很努力。
另外一个问题是创伤的问题。不要低估直肠部位手术的创伤和风险。李进主任介绍说，直肠部位分布着直肠系膜、结缔组织、淋巴、神经等，漏斗形的盆腔让手术空间变得狭小，增加手术操作难度，腹腔镜手术刚好弥补了开放手术的不足，以往开放手术需要“大动干戈”，15厘米左右的手术大切口，往往给患者带来很大的创伤，恢复速度慢，也增加了感染风险，手术后会留下较明显的伤疤。
“腹腔镜手术的广泛开展，提供了直肠肿瘤微创手术的机会。目前，对于直肠肿瘤的切除，主要是通过腹腔镜手术的方式完成。通过3D腹腔镜技术，只需要在患者的手术部位打几个直径在1厘米左右的小孔，就能顺利完成手术。切除效果好，患者恢复快，感染风险小，留下的伤疤很小。”李进主任说，对于刘女士的治疗，就是通过腹腔镜技术完成的。
在经过大量的前期工作之后，李进主任带领团队给刘女士制订了一份个性化的腹腔镜保肛手术方案。根据该方案，刘女士的手术很顺利，肛门顺利保住。手术后次日，刘女士就能下地了，随后的恢复也很理想。
对于这一结果，刘女士及家人都很满意，李进主任也非常欣慰。“对于直肠癌患者来说，能不能在切除肿瘤的同时保住肛门，意义极大。我们在看病救人的时候，眼里不仅要看到病，更要看到病人。医生在工作时，要治病、要手术，同时要换位思考一下患者以后的生活质量。这样去思考，去做手术方案，医生辛苦些，受惠的是患者。这一点，很重要。”李进主任说。
◆便血应引起高度注意
李进主任表示，直肠肿瘤并非不可防治，实际上直肠肿瘤是最易自我筛查的病症，如能早期发现，治疗效果理想。直肠肿瘤生长很慢，潜伏期较长，从腺瘤发展到肿瘤需5至7年；美国研究表明，每年进行便隐血检测，可使死亡率降低。虽然可防可治，但是在我国绝大多数患者确诊时已发展到中晚期，早期诊断率并不高；国内调查显示，早期直肠肿瘤术后存活率很高，而晚期则极低。
他提示说，一旦发现大便习惯改变，比如比原来次数更频繁了，或者原来有规律，突然没规律了，或者出现了脓血便等症状，就应该尽快到医院去做个科学的检查。值得注意的是，一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”“内痔”等，必须进一步检查以排除肿瘤的可能性。对直肠肿瘤的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用，通过镜检可获得病理诊断。
直肠肿瘤患者不断增多，到底是什么原因导致的，目前医学上尚未有明确定论。不过，对直肠肿瘤患者的大数据分析可以看出，绝大多数直肠肿瘤患者都曾有过不良的饮食习惯。
“如食用肉类，尤其是这种动物脂肪、高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食，必然是结直肠癌的高危因素，还有就是吸烟者。另外，结直肠炎症有基础，无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，如果这些肠道存在慢性炎症，这也是结直肠癌的高危人群。此外，还有遗传因素，那么结直肠癌的遗传发病率在这类人群中远远高于一般人群。因此，高危人群应该每年做一次肠镜检查以排除直肠肿瘤。超过八成的直肠肿瘤能够通过直肠指检查出。直肠息肉应该及时处理。总而言之，只要重视起来，对于直肠肿瘤，是能够做到早发现早治疗的。”李进主任说。
徐报融媒记者 周爱田 通讯员 焦海波 周洁
