聂杨兰，战略支援部队特色医学中心（原306医院），药剂科
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
相信大家日常生活中多多少少会遇见一些皮肤问题，这个时候最需要的就是软膏了。一说到治疗皮肤病的软膏，大家便会想到激素，但激素的副作用不容忽视，有些人甚至到了谈“激素”色变的程度，仿佛激素是洪水猛兽。大家真的了解激素软膏吗？今天我们就来聊一聊这个常见而不敢常用的糖皮质类固醇激素软膏。
首先来了解一下，激素软膏里面的激素是什么？
糖皮质类固醇激素具有抗炎作用，能够抑制溶酶体酶的释放，抑制效应T细胞、免疫复合物与补体各种成分，对抗巨噬细胞的刺激，阻止白细胞的趋化性，使血管收缩，降低组织渗透性而起到抗炎作用，此外还有免疫抑制及抗增生作用。
糖皮质类固醇激素软膏按药物抗炎作用强度大小分为四级
（1）弱效糖皮质类固醇激素软膏：醋酸氢化可的松软膏（1％）适合用于尿布皮炎，轻度尿布皮炎，轻度面部皮炎等轻度损害的初期治疗。
（2）中效糖皮质类固醇激素软膏：醋酸地塞米松乳膏（0.05％)、曲安奈德（0.025％)、氟轻松软膏（1％)等，适合特应性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等的初期治疗。
（3）强效糖皮质类固醇激素软膏：丙酸倍氯米松软膏（0.025％)、糠酸莫米松软膏（0.1％)等，适合治疗银屑病、扁平苔藓、肥厚性湿疹、神经性皮炎等。
（4）超强效糖皮质类固醇激素的软膏：丙酸氯倍他索软膏（0.02％)、戊酸倍他米松（0.1％)等，适应症与强效相同。
不同部位，该如何用药？
身体各部位皮肤的吸收率不同，从高到低依次为：黏膜＞阴囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。一般皮肤吸收率越高的部位，应选用更弱效的激素；反之则选用更强效的激素。比如头面部、会阴部一般选用弱效激素；躯干、四肢可选用中强效激素；手足、背部、项部一般选用强效激素。
老人、孕妇、儿童等特殊人群该怎么选择？
儿童及老年人宜选择弱效品种，慎用强效及超强效品种；妊娠期妇女应慎用，必须使用时可选用弱效或中效品种；妊娠早期禁用含氟品种（如氟轻松、地塞米松等）。
软膏、凝胶、乳膏有何区别？
软膏：适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其适用于角质化、肥厚及脱屑性皮肤，尤其是手掌和脚掌，婴儿尿布区不可选用软膏剂。
乳膏、凝胶、溶液剂：适用于各种皮损，凝胶、洗剂及溶液剂适用于头皮毛发浓密部位。
使用复方制剂，要注意什么？
复方丙酸氯倍他索软膏：只用于寻常性银屑病的治疗。含有维A酸（致畸药物），育龄妇女用药期间不宜受孕。
复方倍氯米松樟脑乳膏：含有二甲亚砜，可促进药物的透皮吸收，不宜大面积使用，面部、腋下等皮肤细薄处连续使用不能超过2周。
如何确定使用剂量？
最简单的用量估算法是指尖单位（FTU），从标准包装软管（口径为5 mm）挤到成人一个指尖的药膏量。1指尖单位≈0.5克，可覆盖于2个手掌大面积的皮肤。外用用药次数以每天1~2次为宜。
病情好转，如何停药？
稍有好转立马停药易引起病情反复，需要再次用激素，这样反而加重对激素药膏的依赖。应该慢慢减少激素药膏的使用，比如从一天3次到一天1次，再到隔1天一次，再隔2~3天用1次，循序渐进地停用药物。
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