文 | 王 晓 丽
审 校 | 姚 群
北 京 大 学 首 钢 医 院
配 图 | 源 自 网 络
门诊常常遇到下面这种情况：
王医生，我没什么不舒服的，就是单位做妇科体检发现我HPV阳性，然后让我做了阴道镜活检，您看我的报告，低度病变是什么意思？我百度说是宫颈癌前病变，是癌吗？能治好吗？
王医生，昨天接到你们医生的一个电话，说我宫颈活检结果有问题，我急忙就过来了，您看这报告，这个“高级别鳞状上皮内病变”是什么意思？我也看不懂呀。
……
今天，咱们就说说宫颈病变。
什么是宫颈病变
随着宫颈癌筛查项目的全国普及，大家都有自我保健意识了，会定期由单位组织或是自己去医院做宫颈癌筛查了，即TCT或TCT联合HPV。如此，及早地发现了大量可能发展为宫颈癌的前期阶段疾病，即宫颈病变，也就是宫颈癌前病变。
那么什么是宫颈病变呢？
宫颈病变是宫颈癌的前一个阶段，它不是癌，但是如果不管它，经过一定的时间，可能发展为癌。
如图所示，最上面是宫颈表面，最下面的一层细胞叫做基底层细胞，宫颈病变或是宫颈癌都是从基底层细胞开始出现异常的，当1/3层的细胞出现异常时叫做CIN1（宫颈上皮内瘤变1级），当2/3层的细胞出现异常时，叫做CIN2，当大于2/3层的细胞都异常时叫做CIN3。目前将CIN1称为LSIL，即低度鳞状上皮内病变，将CIN2和CIN3统称为HSIL，即高度鳞状上皮内病变。而基底层细胞下方有一层膜叫做基底层，当异常细胞突破这层膜，就是癌了。
所以，宫颈癌筛查的目的就是为了发现宫颈癌之前的早期病变，以便及时治疗，及时阻断病变进展为癌。
宫颈病变都需要治疗吗？
如图是各个级别宫颈病变的转归情况。可以看得出，病变级别越低，越容易逆转；病变级别越高，越容易进展为癌。CIN2和CIN3需要手术治疗是毋庸置疑的，对CIN1是否治疗存在争议。具体治疗方案，需要结合年龄、生育要求、感染HPV类型而综合判断，还需要与就诊医院的医生商讨。
今天科普的目的，就是希望大家对宫颈癌前病变有个基本的认识，做到不慌张、不轻敌。
宫颈病变的进展不是一天两天，甚至不是一年两年。大数据的分析提示宫颈低度病变上升到高度病变，大约需要10到15年。其中大约85%的病人能自然转阴，或者说自愈；约15%的病人转向高度病变，再经过大约5年进展到癌。
所以，在漫漫病变进展的10到20年中，如果病人能来做宫颈癌筛查，及时发现、及时治疗，就有希望截断病变的进展，不让癌发生。
在现实中，随着宫颈癌筛查的普及，目前宫颈癌的发病率大大降低，尤其是晚期宫颈癌，已经非常少见，这都得益于宫颈癌的早发现早治疗。
