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导读
尿路感染（UTIs）在女性中很常见，美国每年有超过600万患者就诊，其中膀胱感染占大多数。大肠杆菌可引起70-95％的上尿路和下尿路感染，其他引起UTI的细菌包括腐生葡萄球菌、变形杆菌、克雷伯菌、粪肠球菌、其他肠杆菌科和酵母菌。
目前，抗生素耐药问题日益严重，越来越多在院患者因频繁使用抗生素，导致体内耐药菌的产生。这类患者的UTI大多由耐多药革兰氏阴性菌引起，与产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）和碳青霉烯酶的耐药机制有关。
针对耐药方面的问题，我们在临床工作中应如何规范使用抗生素，以治疗尿路感染呢？下面就一起来看看最新的用药意见吧！
总体原则
在考虑经验性用药时，应确定抗菌药的耐药模式，此项非常重要。
➤对于下尿路感染，应采用口服抗生素作为主要的治疗手段，可依据经验选择对革兰氏阴性需氧大肠菌群（如大肠杆菌）有效的药物。
➤对于膀胱感染，可选用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑、呋喃妥因、氟喹诺酮类或头孢菌素。
➤对于因严重排尿困难引起不适的患者，有的可能需要镇痛药，如非那吡啶，有助于缓解不适。
磺胺类
磺胺类药物通过与对氨基苯甲酸（PABA）竞争，来抑制细菌二氢蝶酸合成酶。
➤甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（商品名：Bactrim, Bactrim DS, Septra, Septra DS）
甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）利用甲氧苄啶和磺胺的协同作用，对常见的泌尿道病原体、革兰氏阳性需氧菌和革兰氏阴性需氧菌（铜绿假单胞菌除外）均有活性。如果耐药率超过20％，应避免使用TMP-SMX进行经验性治疗。
该药剂在2010版美国传染病学会（IDSA）膀胱炎治疗指南中获A-I评级。用药建议：对于单纯性膀胱炎患者，建议每次1片（160 mg/800 mg规格），每天2次，连续服用3天。
呋喃妥因
呋喃妥因（商品名：Furadantin，Macrobid，Macrodantin）适用于大肠杆菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、肠杆菌等敏感菌株引起的膀胱炎。该药剂在2010版IDSA膀胱炎治疗指南中获A-I评级。早期肾盂肾炎可疑者，应避免使用呋喃妥因；当肌酐清除率小于60 mL/min时，也应禁止使用呋喃妥因。
对于单纯性膀胱炎患者，用药建议如下：
➤一水合物呋喃妥英/粗晶呋喃妥因，100 mg，每天2次，连续服用5-7天，或
➤粗晶呋喃妥因，50-100 mg，每天4次，连续服用7天
磷霉素
磷霉素（商品名：Monurol）是一种用于单纯性膀胱炎治疗，对大肠杆菌和粪肠球菌敏感的抗生素。磷霉素很少与其它抗菌药物发生交叉耐药。它主要经尿液排泄，单次给药后，浓度在24-48小时内保持高水平。
该药剂也在2010版IDSA膀胱炎治疗指南中获A-I评级。用药建议：对于单纯性膀胱炎，可单次给药3 g，与3-4盎司水（88.71-118.28 ml）伴服。
氟喹诺酮类
氟喹诺酮类药物对革兰氏阴性和革兰氏阳性菌均有较好的抗菌作用。该类药物的主要问题是尿路病原体和其他微生物的耐药性进展。因此，该药可保留作为急性膀胱炎的替代疗法。氟喹诺酮类在2010版IDSA膀胱炎治疗指南中获A-III评级。
➤环丙沙星（商品名：Cipro. Proquin XR）可用于治疗由大肠杆菌或腐生菌引起的膀胱炎。对于急性单纯性膀胱炎，推荐剂量为250 mg，每天2次，连续服用3天。根据病情严重程度，治疗时间可相应延长。
➤氧氟沙星适用于治疗单纯性和复杂性膀胱炎。与其他氟喹诺酮类药物一样，它对革兰氏阴性菌如大肠杆菌、柠檬酸杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌和志贺菌最有效。
对于单纯性膀胱炎的常规治疗方案为200 mg，每天2次，连续服用3天；对于复杂性膀胱炎，治疗时间可延长至10天。
➤左氧氟沙星（商品名：Levaquin）适用于治疗单纯性和复杂性膀胱炎，可用于治疗由大肠杆菌、腐生杆菌或克雷伯菌引起的膀胱炎。
对于单纯性膀胱炎患者，推荐每24小时服用250 mg，连续服用3天；对于复杂性膀胱炎患者，推荐每天750 mg，持续5天，或每天250 mg，持续10天。
医脉通编译整理自：John L Brusch, MD. Urinary Tract Infection (UTI) and Cystitis (Bladder Infection) in Females Medication. Updated: Aug 27, 2019. medscape.com
