有朋友提问说：在中国青年学生报告的艾滋病患者中，同样男性居多。一项对2010年至2019年期间中国青年学生中新报告的艾滋病病例的研究显示，青年学生共报告23307例艾滋病患者，男女比例为39:1，平均年龄(19.90±2.05)岁。
造成这样比例的原因主要和和感染途径有关。
因为在学生感染者中，超过90%的人是通过男男同性行为感染的。
实际上，全国疫情数据显示，2020年新报告的hiv/AIDS病例共131671例，而性传播占97.5%，其中：异性传播占74.2%，同性性传播23.3%。所以，国内的艾滋病传播途径以性传播为主，全国所有病例的传播途径以异性性行为为主。
那为什么男男行为容易得艾滋病呢？这是因为，从个体的角度讲，男男性行为本身容易发生黏膜破损导致感染。而从群体的角度讲，和部分地区男男同性行为感染者的构成比占当地所有感染者的比例最高有关。
首先男男同性行为者的性交方式为肛交，相当于非常规部位接受常规动作，难免会发生意外损伤。
肛交过程中，对于被动方来说，更容易发生肛周黏膜的破裂出血，此时再接触对方的精液这种病毒含量很高的体液，就容易发生感染。对于主动方来说，如果对方有黏膜破裂出血，而自己在行为过程中发生龟头黏膜的破损，就容易让对方的血液通过黏膜进入体内导致感染。
当然，相对来说，单次行为主动方的感染风险会低于被动方，也就是主动方感染的概率要低于被动方的感染概率。但是，概率是针对群体大数据统计出来，对于个体来说，并不存在概率，要么是感染，要么是没感染，不要因为概率低而存在侥幸心理，一时之快可能换来的是终生不便和如影随形的压力。
其次，部分地区男男感染者比例高，就意味着感染基数大，如果有不安全行为发生，就更容易导致感染。
但是，我还是想说，没有危险人群，只有危险行为，不管是同性还是异性行为，都可能存在感染风险，所以坚持有保护的性行为才是正确之道。男男同性行为者，只要坚持全程正确使用安全套，同样可以避免感染艾滋病。而异性性行为，如果没有采取防护措施同样存在感染风险。
近年来的数据显示，全国学生感染者的报告病例数每年在3000例左右。
我们曾经对学生感染者做过访谈，他们反馈，对艾滋知识有基本的了解，但总觉得这件事离自己很遥远，并不会发生在自己身上，直到被诊断，才惊觉原来这个病离自己这么近。所以，爱惜自己，一定不要心存侥幸，因为一旦感染，就可能要承受沉重的心理压力。
就在前段时间，有个学生朋友诊断了，原因也恰恰是因为自己心存侥幸。他本来不是男男同性行为者，仅仅因为好奇，就给自己带了巨大身心打击。
几天前的一个上午，我正在办公室工作，突然响起了敲门声，我说了声，请进，一个瘦高的男孩推门进来。
随后说道：“医生好，我想检测一下。”
男孩子看上去很年轻，虽然口罩掩住了半张脸，但还是能看出属于清秀类型的那种。我微笑着问道：“为什么检测呢？”
男孩回复到：“大约三个月前发生了不安全的行为，所以想检测看看是否感染了？”
我接着说到：“具体是什么情况？能详细说说吗？
男孩此时表情复杂：“是男男同性行为，但我不是男男同性恋者，我只是出于好奇，想体验一下。说出来您也许不信，在小学、中学和高中我是有女朋友的。”
说实话，这种情形虽然我以前通过别人讲述或者自述的案例有所耳闻，但这一次是我亲耳听说，内心难免还会有一些震动。
男孩接着说：“现在自己上大学三年级，自己的同学里面有男男同性恋者，自己本身对男男同性取向并不排斥，而且周围人似乎也并不排斥男男同性行为，所以出于好奇，就想体验一下。对方也是大四学生，我们是在网上认识的，刚开始只是聊得比较好，聊了两周之后，我们决定见面，就是那次见面我们发生了行为。”
“你们发生行为的时候没有采取防护措施吗？”我追问道。
“其实，在见面之前，我们是有准备的，也就是戴了安全套的。但是谁想到在行为过程中，安全套脱落掉到了地上，也就没办法接着用，以至于后半程没有使用。而我当时觉得对方也是学生，且彼此在行为前还用快速检测试纸做了检测，结果都是阴性。对方也一再承诺自己是健康的，而从外表看，他也不像有病的样子，所以后半程就没有使用安全套。”
接着男孩子表情懊恼地说道：“可是发生了这次行为之后，我开始惶惶不可终日，总觉得自己有感染风险，很想用试纸检测但又没有勇气。以至于焦虑到失眠，现在吃饭也很少，整个人都瘦了很多。
他自言自语道，之前我还参加了大学生性病艾滋病防治知识竞赛，其实对艾滋病的知识还是非常了解的，讲知识可以说的头头是道，可真到发生行为的时候，就全都抛到了九霄云外。可能总觉得这件事离自己很远，跟自己无关，不可能发生在自己身上。直至这次行为后，才知道其实它可能离自己非常近，有时候就在一念之间。”
我安慰道：一次性行为也不是一定就会感染，因为一次行为概率也就在百分之零点几，所以不需要太担心，后面我们只需要检测一下，慢慢等待检侧结果就好。
随后男孩在门诊抽了血，和我道谢后离开了。几天后检测结果出来了，显示HIV抗体阳性。看到结果的时候，我的内心一震，有遗憾，有惋惜。如此花样年纪，因为偶然一次猎奇，导致了感染，未来的路可能会因此变得和以前不同，虽然服药后预期寿命不会受到太大影响，但心理压力可能是更大的难题。
当然，对于已经感染的朋友来说，感染是个既定事实，我们无从改变，但我们可以改变面对事实的态度，乐观或者悲观都是面临同样的一天，所以我们尽量让自己平和，并在不伤害别人的前提下让自己表现的和普通人没有什么不同。
后来男孩来取结果，进门落座后，我轻抚了他的后背。然后直接告诉他，结果出来了，是阳性的。男孩没有说话，但很快两行泪顺着眼角流了下来，慢慢地他也由轻声啜泣到埋首哭出声。我知道，任何语言在当时都是苍白的，于是在递给他纸巾的同时，轻轻地抱了抱他，试图给他一些安慰和力量。
待男孩慢慢平复，我开始给他讲接下来该怎么办。可能对于刚刚知晓感染的朋友来说，有两个最重要的问题需要了解：一个是关于自身健康和寿命，一个是如何保护隐私，避免歧视。
我告知男孩好好规律服药，维持CD4在正常值范围，寿命基本上不受影响，所以一定要积极配合治疗。也不要因为担心药物的副作用拖延治疗时间，因为感染后不治疗，病毒在体内持续复制，会一直破坏人体的免疫系统。如果CD4细胞水平过低，治疗后上升到正常水平的机会大大降低，反而会对预期寿命造成影响。而且治疗过晚，甚至可能发生感染或肿瘤等严重并发症，治疗起来就更加困难。
关于如何应对可能的歧视。其实周围人大多并不知道自己是感染者，因为感染这个病毒以后，会长时间处在无症状感染期，没有任何外在可识别的身体症状和体征，因此没有人可以推断哪些人是感染者，更多的是我们担心别人知道，或者我们认为别人可能已经知道。所以在不伤害别人的情况下一定要保护好自己的隐私并尽量让自己保持平和积极的心态。日常生活、工作都不会传染，所以无需让周围人知道自己的情况，以免带来不必要的麻烦。如果和别人发生性行为，切记做好防护措施。
后来我们又聊了很多关于以后生活中需要注意的细节，最后男孩才表情落寞地离开。我知道，即便我给他讲了很多，但真正要面对的人是他自己，以后的路需要他慢慢走，而他现在需要时间去接受和消化这个信息。我只能默默祝福他，希望他尽快走出阴影，逐渐回归常态生活。
男孩离开后，我也思考了很久。
再说回关于安全性行为的话题。我突然想到一句话：为什么我们懂得了很多道理，却还是过不好这一生。可能原因在于：世界上最遥远的距离，不是我站在你面前，你却不知道我爱你。而是从知道到做到的距离。
男孩知识都了如指掌，但意识上却相对淡薄，觉得这事离自己很遥远，殊不知，那么远，这么近。问题真正降临的的时候却只有追悔莫及。所以提醒年轻的孩子们，安全措施时刻不能忘，如果因为一时之快导致感染，可能就非常遗憾。
那如果性行为确实没有使用安全套，一定要尽快寻求暴露后预防措施，这可能是预防感染的一个非常有效的补救措施。
关于事前检测是否安全：因为窗口期的存在，所以即便事前检测是阴性的，也不能证明对方就是非感染者。因为窗口期的意思就是感染了艾滋病毒，但现有检测方法还不能检测出相应的标志物。但窗口期的感染者仍然具有传染性，所以事前检测的意识虽然很好，但并不安全。
关于能否从外在推断是否是感染者：因为感染艾滋病毒后，感染者很长时间都处在无症状感染期，也就是没有肉眼可见症状和体征，所以不能通过肉眼所见来评判对方是否感染。
青年学生感染hiv问题不容忽视，他们该如何预防感染？总结几句话：洁身自好，约会戴套，无套用药（暴露后预防用药PEP），远离毒品，拒绝吸粉，正规医疗，一生无艾！
