艾滋病是历史上最最具破坏性的流行病之一。自1981年第一例患者出现以来，它已经夺走了超过3500万人的生命。据联合国艾滋病规划署估计，截至2019年底，全世界有3800万艾滋病毒感染者，当年就有170万新感染者，还有2170万人正在接受抗病毒治疗。艾滋病的破坏力不能低估，这只是引起人们广泛关注的原因之一，另一个原因是，它的出现总是与羞于启齿的性生活密不可分。然而，性是人类的生理需求之一。不同于动物，人在性生活过程中的愉悦感和情感体验非常重要，而且姿势的变化远超过动物。根据《金瓶梅》的记录，有72种姿势。今天和大家聊一聊，哪一种接触方式最有可能传播艾滋病。为了减少艾滋病感染的可能性，应注意什么。
传播艾滋病最可能的肯定是无套肛交
经过多年的普及，大多数人应该知道，艾滋的主要传播途径是和感染者发生血液，精液，阴道分泌物或者其他体液的交换。如果不使用安全套，无论您采取什么姿势，都有可能发生感染。三种常见的接触的方式，分口交（分主动和被动）、阴道性交和肛交。肛交的可能性最高，分为主动方和被动方，感染几率有所不同，其中，被动方更容易感染艾滋病，一次接触的感染风险可以达到1.5％。
艾滋病最早出现在男同性恋1群体中。 在1981年，美国就有270多名男同性恋被诊断出患有严重的免疫缺陷疾病，其中121人死亡。当时的研究人员不知道这是由艾滋病毒引起的，称其为与同性恋相关的免疫缺陷。此后，在吸毒和献血的人们中也发现了相似的疾病，人们才逐渐意识到，造成艾滋病的不是性取向，而是不正确的性生活。再后来，艾滋病正式被称为后天免疫机能丧失综合症（后天免疫机能丧失综合症），英文缩写为AIDS。
其他性接触也存在体液的交换，为什么肛交的感染风险比口交和阴道交高得多？
首先，在生理上，直肠壁较薄，其收缩性能不及阴道。在性生活中，直肠粘膜容易破裂和出血，有时甚至撕裂。另外，精液中的病毒浓度很高，直肠壁上的静脉很小。破裂后，精液直接与血液交换，所以和阴道交相比，这更可能传播HIV病毒。其次，一般来说，戴安全套的人的主要目的是防止*。肛交没有*的风险。因此，肛交时戴安全套的可能性比阴道性交低，但这实际上增加了HIV传播的风险。
预防性行为的最佳方法仍然是戴安全套
目前，尚无用于预防艾滋病的药物或疫苗，在性生活中预防艾滋病的最佳方法是穿戴套。有证据表明，男性乳胶避孕套对艾滋病毒和其他性传播疾病的防护率超过90％。
除非我们可以确定性伴侣没有艾滋病，否则建议在整个性生活中都使用安全套，无论是阴道性交还是肛交。少数人和艾滋病毒感染者可能在主动口交时，通过伤口感染艾滋病。尽管风险低，但为确保绝对安全，建议在口交时也采取防护措施如安全套或者口交膜。唾液中的HIV浓度极地低，所以，亲吻通常不会感染HIV病毒
除了戴安全套，做这两种性行为更安全
1.仔细选择性伴侣
双方终身一个性伴侣的风险最低，在社交环境和团体性行为中使用药物和毒品的风险最高。由于安全套会大大降低男性在性交时的愉悦感，因此躲避使用孕套是很常见的。但为了安全，性生活中还是建议戴安全套接触。
2.行包皮环切术
男性自愿进行包皮环切术，可以将男性通过性行为感染艾滋病毒的风险降低约60％。 2002年，在南非进行的一项比较研究证实，在没有异性接触的性生活中，割礼的男性比未割礼的男性患艾滋病的可能性低63％。研究结果令人震惊，究其原因。首先，包皮相对较细，在性交时容易撕裂。此时，HIV可以很容易地通过撕裂处破损血管潜入体内。更重要的是，包皮尤其是包皮的内部，聚集了大量的朗格汉斯细胞（一种免疫细胞）。这些细胞分布在皮肤中，是免疫系统的“前哨细胞”。他们会最先找到病毒，并从中提取抗原进行处理。抗原是一种外来物质，一旦进入人体，就会触发人体的免疫反应。 HIV病毒像其他病毒一样包含抗原。其次，由于包皮上有许多朗格汉斯细胞，而且这种特殊的细胞很容易与HIV抗原结合，当一个健康的男人与一个携带HIV病毒的女性发生性关系时，如果包皮被撕裂，那么血细胞很可能暴露并与艾滋病病毒结合。朗格汉斯细胞触发人体免疫系统的抗体反应，以防止病毒感染，但一旦HIV病毒进入人体，免疫系统可能无法有效抵抗。第三，对于包皮过长的男性，冠状沟等粘膜部位可能长期有细菌滋生，局部存在炎症反应，而炎症的刺激会促进一些细胞因子的表达，进而诱导HIV病毒向组织内部感染。所以包皮环切术不仅可以减少血管破裂的风险，而且可以减少HIV受体的数量，降低感染几率。
总结一下
艾滋病感染的发生，主要是和被感染者发生血液，精液，阴道分泌物和其他体液的交换。这意味着艾滋感染不会通过亲吻，拥抱，握手或交换个人物品，饭菜或共享餐食而发生。日常的接触都没事，无需谈艾色变的。
尽管艾滋目前尚无法治愈，但如果坚持治疗并且治疗的依从性良好，那患者体内的HIV进程可以减缓到几乎停止的水平。越来越多的艾滋病毒感染者能够维持良好的状况，并有工作能力，像著名的NBA篮球巨星魔术师约翰逊，感染艾滋30年，状态依然非常好。但是，医疗技术的进步无法弥补公众意识的不足。艾滋病患者能否正常工作和生活，取决于社会每个人的努力。当我们对艾滋病有了充分的了解，不再将艾滋病患者视为危险的少数群体时，他们可以更坦率地向伴侣和家人坦白自己的病，也能更加积极的接受治疗。
参考资料：
1. Smith DK; Grohskopf LA; Black RJ;. Antiretroviral Postexposure Prophylaxis After Sexual, Injection-Drug Use, or Other Nonoccupational Exposure to HIV in the United States. MMWR. 2005, 54 (RR02) 1–20
2. European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Comparison of female to male and male to female transmission of HIV in 563 stable couples. BMJ. 1992, 304 (6830) 809–813
3.Doug, Campos-Outcalt. A look at new guidelines for HIV treatment and prevention.[J]. The Journal of family practice, 2018.
4. Study points to penile microbiome as a risk factor for HIV in men。https://www.eurekalert.org/pub_releases/2017-07/gwu-spt071917.php
