周逊 肾内科主任医师
在网上，经常会有朋友咨询这样的问题：血肌酐（SCr）值达100μmol/L左右，肾功能还正常吗？这也难怪并不具有医学专业知识的普通老百姓搞不清楚，看看各家医院提供的血肌酐正常参考范围就知道为什么了。有的医院提供的血肌酐参考范围为44-132μmol/L、有的医院提供的血肌酐参考范围为53-115μmol/L、有的医院提供的血肌酐参考范围为44-97μmol/L、而有的医院提供的血肌酐参考范围则为39-80μmol/L等等，可能还会有其它不同的参考范围。这确实会让普通人甚至非肾科医生一头雾水，不知道听谁的，也不知道哪个准确。更不清楚血肌酐达100μmol/L左右，肾功能是正常的还是不正常？会是肾衰竭吗？
要想弄清楚这一问题，咱们先来了解一下通过化验抽血检查出来的肌酐是什么？血肌酐即内生肌酐，它是人体肌酐代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓慢形成肌酐，然后再释放到血液中，这就是血肌酐，它还会随尿排泄出体外。这里重点提到了“肌肉”，实际上肌酐的“肌”就是肌肉的“肌”，也就是说血肌酐的化验结果与人体肌肉含量密切相关。由此可以得出，体型消瘦的人与健美爱好者，他们的血肌酐正常值一定是不同的。同样，女性人群与男性人群的血肌酐正常参考范围也是不一样的，儿童、成年与老年人群的血肌酐正常参考范围也会不一样。
有的时候，可以这样来认作血肌酐的参考范围，分别为：成年男性53-115μmol/L、成年女性44-97μmol/L、儿童26.5-70.7μmol/L。但是，这也只能作为正常值的“参考”，并不能说这些人群的血肌酐处于这一范围，他们的肾功能就一定是正常的。这就是如上提到的，还与肌肉含量（胖瘦有关）有关。不仅如此，检测的血肌酐结果还与近三天内所食用的含有蛋白质的食物多少存在一定关系，尤其是摄入过多的蛋白质者，也会影响到检查出来的血肌酐值，其中动物类蛋白质含量高于植物类蛋白质，吃得多影响就会更大。
再回到开始提出的问题上来：血肌酐达100μmol/L左右，肾功能还正常吗？能诊断肾衰竭吗？
可以这样来理解或判断：如若是一位成年女性或儿童抽血化验出来的血肌酐值达100μmol/L，一般来说，肾功能是不正常的，多可诊断为肾衰竭；如若是一位并不太瘦成年男性抽血化验出来的血肌酐值达100μmol/L，一般来说，肾功能是正常的，不能随便诊断为肾衰竭。
如上只是从血肌酐这一项化验结果来判断肾功能是否正常及能不能诊断肾衰竭，事实上，判断肾功能是不是正常，血肌酐只是其中的一个指标。也就是说，还应该与如下几个检查结合起来判断。
1.尿素氮检测数值
尿素氮（BUN）也与肾功能相关，它与血肌酐结合起来，更能有助于判断肾功能正常与否。一般来说，尿素氮的正常参考范围为2.9-7.15mmol/L。然而，这一检查结果容易会受到高蛋白饮食（如大鱼大肉）、高分解代谢（如服用泼尼松等激素类药物）及肾血流量下降（如身体处于严重缺水状态）等的影响，导致假性升高。看肾功能是不是正常，也需要综合判断。
2.血清胱抑素C水平
血清胱抑素C（CysC）也与肾功能相关，它同样也需要与血肌酐结合起来，才能作出较为准确的判断与诊断。血清胱抑素C的正常参考范围为0.6-1.2mg/L。与血肌酐不同的是，血清胱抑素C不受性别、肌肉量及饮食等因素的影响。若高于正常，往往说明肾脏受到了损伤。血清胱抑素C比血肌酐能更早发现肾脏受损。尽管如此，仅有这一项超标，还不能作出肾衰竭诊断，仍然需要结合其它指标。
3.内生肌酐清除率
与估算的肾小球滤过率（eGFR）不同的是，内生肌酐清除率（CCr）并不是以“血肌酐 年龄 性别”通过某个公式计算得出的，而是根据24小时尿量、尿肌酐、年龄、性别及血肌酐等指标检查与计算得出的。相对来说，CCr比eGFR更能反映肾功能情况。CCr的正常参考范围为80-120ml/min。如果低了，则说明肾功能已有减退；若低于60ml/min，多可作出肾衰竭的诊断。当然了，这也需结合其它相关指标，仍然需要综合判断。
综上所述，若化验结果显示的血肌酐达100μmol/L左右，先按照“成年男性53-115μmol/L、成年女性44-97μmol/L、儿童26.5-70.7μmol/L”等这一血肌酐正常参考标准作出初步判断，然后再结合尿素氮、血清胱抑素C及内生肌酐清除率的检测与计算结果，并根据具体病情作出最后判断与诊断。需要提醒各位的是：千万不要随便作出或否定肾衰竭的诊断。
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