周逊 肾内科主任医师
血肌酐这一检测结果是非常重要的，这一点毋庸置疑。无论是健康人群的体检，还是肾病患者的复查，若这一项指标出现了明显异常，都表明可能情况不妙。那么，血肌酐的检测结果达到多少才算作是异常的呢？关于血肌酐的正常值，很多医院提供的参考范围并不相同，甚至说是非常混乱的，尤其是正常范围的高值，有的医院提供的是88μmol/L（1.0mg/dL），有的医院提供的是133μmol/L（1.5mg/dL），而有的医院提供的则是其它数值，正常范围的最高值竟然会相差这么多。
对于并没有专业知识的普通人来说，如果仅按照化验结果后面提供的正常参考范围来判断血肌酐高还是不高，其结果则是：有些肾病患者的病情可能会被“误掉”，而有些人则可能被“吓倒”。肾为先早前遇到的两位就出现了这种情况。
案例一：
这是第一个案例，也是一个病例。这是一位42岁女性，她因为明显头痛头昏，并测量血压后发现有明显高血压，血压高达200/120mmHg，进一步检查肾功能，她的血肌酐是明显升高的，血肌酐检测结果为230μmol/L，还伴有其它指标的异常，诊断为慢性肾功能不全。我们进一步追问她的病史后发现，她早在三年前就已经发现血肌酐超标，当时的血肌酐检测结果为130μmol/L.。由于当时检测结果后面提供的血肌酐正常范围范围为44－133μmol/L，所以就一直认为自己的肾功能是正常的，她并没有进一步检查与治疗。
肾为先点评：
一般来说，对于成年女性来说，血肌酐的正常参考范围多在44－97μmol/L（0.5－1.1mg/dL），而不是44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dL）。在以前，确实有医院的化验室提供的血肌酐参考范围是44－133μmol/L（0.5－1.5mg/dL），不能说这是错误的，但是具体到某一个个体，这一范围也只能作为“参考”，而不能作为“标准”。若都以此作为“标准”，往往会误掉很多肾友。这位女性患者就是这样被“误掉”的。
案例二：
这是第二个案例，却不是一个病例。这是一位28岁男性，因为他的母亲患有肾病，母亲担心自己的儿子会不会遗传了肾病，然后就让儿子去医院作了尿常规与肾功能等检查，发现血肌酐的检测结果是超过化验检查后面提供的正常范围范围一点，血肌酐的检测结果为110μmol/L，而该医院提供的正常范围为44－106μmol/L（0.5－1.2mg/dL）。面对这样的一个检测结果，这位母亲非常担心，说儿子已经肾衰了，然后到处求医，也吃了不少药。就在早前找到了笔者，经我们对他进行相关化验检查与全面分析后认为，他并没非肾衰，不仅如此，他的肾脏是好的，也并未患有肾病。
肾为先点评：
一般来说，对于成年男性来说，血肌酐的正常参考范围多在53－115μmol/L（0.6－1.3mg/dL），而不是44－106μmol/L（0.5－1.2mg/dL）。关于血肌酐，既不能用女性标准来对男性进行肾功能的判断与肾衰竭的诊断，也不能用男性标准来对女性进行肾功能的判断与肾衰竭的诊断。对于血肌酐达到110μmol/L的成年男性，甚至达到了超过正常范围最高值（115μmol/L）的120μmol/L，若该患者的肌肉特别发达（如健身爱好者或健美运动员），在没有其它异常的情况下，也可以认定为血肌酐是正常的。案例二的这位男生的母亲就是这样被“吓倒”的，其实他的儿子根本没有肾病。
说到这里，或许有朋友就会问：肾为先你说了这么多，血肌酐到底多少才是正常的？
要想弄明白这一问题，先要大概知道一点，肌酐到底是什么？简单来说，肌酐是一种小分子物质，它是肌肉在人体进行代谢中的产物，主要由肾小球滤过排出体外。因此，每个人的血肌酐检查结果不仅与肾功能相关，也与人体内的肌肉总量密切相关。在肾功能正常的情况下，一个体形消瘦的人与肌肉发达的人，他们的血肌酐检测结果一定是不同的。一般来说，男性肌肉总量比女性要多，而儿童的肌肉总量一定会更少。因此，据此就可以给出血肌酐大致的参考范围如下。
一般来说，成人血肌酐正常标准为：44～115μmol/L（0.5～1.3mg/dL）。具体来说，成年男性血肌酐的正常范围偏高一些，即为53～115μmol/L（0.6～1.3mg/dL）、成年女性血肌酐的正常范围偏低一些，即为44～97μmol/L（0.5～1.1mg/dL）、而儿童血肌酐的正常范围则更低，则为26.5～70.7μmol/L（0.3～0.8mg/dL）。
如上正常参考范围说的是“一般情况”，即一般来说可以此作为血肌酐正常范围的参考。然而，也会有很多“特殊情况”。比如说，如果是一位特别消瘦的老年男性，就不能以115μmol/L（1.3mg/dL）作为血肌酐正常范围的最高值了。换句话说，对于体形明显消瘦的老年人来说，若血肌酐的检测结果达到了110μmol/L，则基本可认定为他的肾功能是有问题的，甚至可作出肾衰竭的诊断。
因此，可以说血肌酐的正常参考范围是有标准的，也可以说血肌酐的正常范围没有标准。说血肌酐正常参考范围有标准，指的是“一般情况”；说它没有标准，则指的是“特殊情况”。因此，最好让肾内科医生全面评估后得出血肌酐是否正常的判断。
要想不会被“误掉”或“吓倒”，需要从如下六个方面进行判断与分析。
1.看检测者的年龄
年龄小的儿童的血肌酐的正常标准一定低于年龄大的成年人，因此不能用统一标准来衡量肾功能。
2.看检测者的性别
性别不同，血肌酐的正常参考范围也是不一样的，因此也不能用统一标准来衡量肾功能是否正常。
3.看检测者的体形
一个人是肌肉发达，另一个人是明显消瘦，他们的血肌酐的正常参考范围一定是不同的，因此也不能用统一标准来衡量他们的肾功能。
4.看检测者的近期运动量
由于剧烈运动时会运用人体的肌肉参与其中，从而增加肌酐的代谢，因此，对于近期运动量较大的检测者，也会影响血肌酐的检测结果。
5.看检测者近期饮食情况
高蛋白饮食（尤其是大鱼大肉）会比平时产生过多的肌酐，也会增加肌酐的代谢，因此近期检测者的饮食情况也会影响血肌酐的检测结果。
6.看检测者近期特殊用药
不要忘了，有些药物也可能影响检测者的血肌酐化验结果。比如，使用了微血管保护剂的羟苯礤酸钙，它可以造成血肌酐偏低的假象，此时的血肌酐检测结果并不是检查者肾功能的真实情况。再比如，使用了具有肠道吸附功能的药用炭，它可以让肾衰竭患者的血肌酐暂时性下降，此时的血肌酐检查结果也不能反映出病情真实情况。
总之一句话，既不能让某一次的血肌酐检测结果给“误掉”了，也不能让某一次的血肌酐检测结果给“吓倒”了。当血肌酐化验结果出来之后，最好由肾内科医生作出判断或诊断，而不能盲目认定为“正常”或“异常”。
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