一43岁妇女，因左侧腹疼痛、胀满、大便腹泻与便秘交替，伴肛门坠胀、排便不尽感、乏力纳呆、消瘦神疲半年来诊。一查电子结肠镜提示结肠黑变病、直肠息肉。病人一回到诊室，就问：“医生说我的肠子是黑的，这是什么原因呢？能不能治好？会不会癌变？”。笔者只好一边安慰病人，一边追问病史。原来，这位病人有习惯性便秘病史十余年，大便不下就用番泻叶泡水代茶饮，最近只是便秘时服用。我这才告诉病人，你肠子变黑是长服番泻叶“惹的祸”。那么，什么是结肠黑变呢？该怎样防治呢？
结肠黑变病（MC）是一种以结肠黏膜色素沉着为特征的肠病，具有非炎症性、良性和可逆性的特点。以便秘、腹泻、腹痛、腹胀、肛门坠胀为临床特征。目前研究多认为MC与长期便秘而服用泻药，特别是与刺激性蒽醌类泻药的滥用有关。另外，口服含有蒽醌类化合物的番泻叶、大黄或芦荟等提取物制成的号称具有“排毒养颜”、“通便减肥”作用的泻药，以及二苯甲烷类泻药，也可导致MC。容积性泻药（如硫酸镁等，不宜用于那些肠道运动迟缓的病人）、刺激性泻药（如果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等，用于大便嵌顿和需要迅速通便者，不宜长期应用）、润滑性泻药（如液体石蜡等）、渗透性缓泻药（如乳果糖）、促动力药（如莫沙比利等）以及5－HT4受体激动剂（如替加色罗、聚乙二醇等）。还有部分慢性炎症性肠病患者，即使没有使用泻药，也可导致MC。
临床观察发现，服用刺激性蒽醌类泻药1～4个月，即可引起结肠上皮细胞受损，并被固有层中的吞噬细胞所吞噬，而这些吞噬细胞胞浆中的色素能使结肠粘膜变黑。电子结肠镜检查可见结肠粘膜呈黑色、棕色或暗灰色，边缘或早期病变为黄色或粉红色，呈虎皮纹状，槟榔切面样或斑片状。病理组织学检查可见固有膜内有大量密集或散在的巨噬细胞，胞浆内充满黑色颗粒。MC患者中结肠息肉的发病率高于正常人群，而结肠息肉是一种明确的癌前病变。
对MC虽然目前尚无特别的药物治疗，但随着泻药的停用，MC的色素沉着斑可减弱甚至完全消失。因此，防治MC除防止蒽醌类泻药的滥用外，关键是正确治疗便秘，对无服泻药史而又有MC的患者还应寻找病因。对已经确诊为MC的患者，应定期复查肠镜。如有并发结肠息肉则应在结肠镜下进行高频电切及活检。如果确诊为结肠癌则应及时手术根治。
因此，笔者奉劝那些爱“美”的女士和想“帅”的先生，千万不可盲目滥用“排毒养颜”、“通便减肥”的药物，而应把希望寄托在节食、锻炼上。对于便秘的病人，应做到：①多吃蔬菜、特别是纤维素含量高的蔬菜，如萝卜、芹菜、大头菜、韭菜、菠菜、白木耳、蒜苗、黄豆芽等；②如无特殊禁忌（如冠心病、动脉硬化、胆道疾患等），可多吃油性大食物；③多吃粗粮（如玉米等），少吃细粮（如大米、小麦等）；④多吃黄瓜、香蕉、梨等水果；⑤每日一次定时入厕下蹲，以调整生物钟，养成条件反射；⑥药物可选用火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、生白术、枳实、生地、元参、麦冬等具有养阴增液、润滑肠道、导气下行作用的中草药。⑦西药可在短期内选用容积性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HT4受体激动剂。⑧意念运气法协助排便，即当解大便解不出时，要集中注意力，排除思想杂念，舌尖抵住上腭，用鼻子平静自然地吸气，张口深、长、慢、轻地呼气，同时意想此气到小腹，到达直肠，直推肠中的大便，这样不断意想呼出之气推动大便下行，几分钟后，大便即可排出。⑨腹部按摩有助于增加肠壁张力，对习惯性便秘的长期防治至关重要。可取坐位或立位，右手手掌放于脐上，左手掌放于右手背上，在小腹部顺时针方向缓慢轻柔地按摩25次，然后按逆时针方向再按摩25次，共做50次，每日早晚各做一遍，连续2～4周。
